Симптоми за различни размери на аденом на простатата и методи на лечение

Аденомът на простатата (по-модерен синоним на доброкачествена хиперплазия на простатата) е доброкачествен неопластичен процес. Източникът на аденома може да бъде както стромата, така и жлезистата тъкан на органа.

При по-възрастните мъже аденомът на простатата се счита за най-честата урологична патология. До половината от мъжете на възраст над 50 години търсят помощ от уролог, оплаквайки се от симптоми, характерни за ДПХ.

Стадии на заболяването и оплаквания

Проявите на аденом на простатата представляват така наречените симптоми на долните пикочни пътища, показващи нарушения на уродинамиката (преминаването на урината през уретерите от бъбреците към пикочния мехур и оттам във външната среда).

Признаци, показващи запушен поток на урина (симптоми на запушване):

тънка струя урина с ниско налягане;
периодично отделяне на урина и необходимост от напрежение при уриниране;
мъж отнема значително повече време за уриниране;
отделяне на течни капки;
усещане за недостатъчно уриниране.

Признаци, които показват дразнене на пикочните пътища (симптоми на дразнене):

значително желание за уриниране, със или без
неволно отделяне на урина;
никтурия (нужда от ходене до тоалетна повече от веднъж през нощта);
често уриниране през деня.

Появата на симптомите се дължи на притискане на лумена на уретрата в нейната простатна част от тъканта на аденома. Урологът приписва заболяването на един или другетапи, като се фокусира върху симптомите, а не върху размера на органа и тумора.

Поради компенсаторното удебеляване на стената на пикочния мехур целият обем на урината се евакуира. Съкращението на гладката мускулатура на органа позволява течността да бъде изтласкана през стеснената уретра с голямо усилие. Появяват се обструктивни симптоми, включително напрежение в предната коремна стена. На този етап обемът на простатата е около 30-35 ml.

Обостряне на съществуващите симптоми, стадий на субкомпенсация. Тъканта на аденома на простатата притиска уретрата по-силно, което води до остатъчен обем на урината (не повече от 200 ml). Симптомите на дразнене се добавят към признаците на запушване. Удължено уриниране се случва периодично: мъжът е принуден да си вземе кратка почивка и едва след това възобнови напрежението.

На този етап се присъединява бъбречна патология (образуват се камъни, появяват се признаци на бъбречна недостатъчност), поради което пациентът е жаден. Често се установява груба хематурия (кръвта в урината се вижда с просто око). Обемът на простатната жлеза е 40-60 ml.

Бъбречната патология прогресира, пикочният мехур се разтяга от остатъчна урина, чийто обем може да достигне 1 литър. Урината неволно се отделя на капки. Ултразвукът показва, че уретерите и бъбреците са разширени. Обемът на простатната жлеза и аденома се увеличи до 60-80 ml. Всеки етап на аденом на простатата може да бъде усложнен от остра задръжка на урина. Това състояние изисква спешна намеса. Лечението се състои в катетеризация на пикочния мехур или образуване на стома.

Диагностика

По време на консултацията урологът може да предложи на пациента стандартен международен IPSS въпросник. Въз основа на резултатите се прави заключение за тежестта на симптомите на долните пикочни пътища. Изисква се лекаризвършва цифрово изследване на простатата (палпацията се извършва през ректума), оценява симетрията на органа, неговата болка, размер, патологични образувания.

Перкусия на областта над срамната става ви позволява да определите горната граница на пикочния мехур. При здрав човек изпразненият орган не се определя над утробата. При аденом на простатата притъпяването на перкуторния звук над матката показва увеличение на пикочния орган (и следователно остатъчния обем на урината).

Често се оказва необходима TRUS - ултразвукова диагностика, по време на която сензорът се вкарва в лумена на ректума. Проучването помага да се анализира обемът на простатата и нейният размер. Обикновено обемът на органа не надвишава 28 ml (максимум 30 ml). В допълнение, пациентът дарява кръв за определяне на нивото на PSA, общ и биохимичен анализ на урината.

Методи на лечение

Урологът, като се съсредоточи върху резултатите от изследванията, симптомите и размера на органа, предписва лечение или обосновава целесъобразността на динамичното наблюдение.

Медикаментозното лечение е показано за I-II стадий на аденом на простатата, може да включва фитопрепарати, алфа-блокери, релаксиращи гладкомускулни влакна на простатата, уретрата и шийката на пикочния мехур и подобряване на изтичането на урина. Добър резултат се демонстрира чрез симптоматично лечение с тамсулозин, селективен адреноблокер, който практически няма системен ефект.

Блокерите на 5-алфа-редуктазата предотвратяват превръщането на тестостерона в неговата активна форма (дихидротестостерон), което намалява размера на простатата и подобрява уродинамиката. Лекарството се препоръчва да се приема много преди планираната операция.

Хирургическа интервенция

След това,когато само консервативното лечение не постига стабилен положителен резултат, лекарят може да препоръча операция. Показания за операция: чести инфекции на пикочните пътища, редовно повтаряща се остра задръжка на урина, образуване на конкременти в кухината на пикочния мехур, чести епизоди на хематурия, развитие на бъбречна недостатъчност, откриване на остатъчна урина.

Трансуретрална резекция. Манипулацията се извършва в случаите, когато размерът на тялото не надвишава 80-100 кубически метра. cm (някои лекари смятат, че TUR може да се извърши, ако размерът на простатата не надвишава 60 cm3). Минимално инвазивна техника, извършвана под локална анестезия. Въведен през лумена на уретрата в пикочния мехур с резектоскоп, лекарят изследва органа, премахва излишната тъкан и коагулира съдовете.

Лечението в постоперативния период включва промиване на пикочния мехур (извършва се с помощта на катетър на Foley, инсталиран за няколко дни), режим на пиене, антибиотична терапия.Лазерна аблация, лазерна енуклеация. Съвременно скъпо лечение с медицински лазер. Аблация се извършва, ако жлезата е сравнително малка.

Абдоминалната операция на аденомектомия е показана в случаите, когато размерът на хиперплазията не позволява по-малко травматична интервенция. Оперативен достъп се осъществява зад срамната става или над нея. Тъканта се лющи и изрязва. Такова лечение може да се проведе със или без отваряне на пикочния мехур.