Ситуационни задачи по темата "Методи на изследване, използвани в урологичната практика"
Задача 1.Жена на 33 години постъпи в урологично отделение с оплаквания от пароксизмална болка в лявата поясна област, придружена от гадене, повръщане и чести позиви за уриниране. На обзорна снимка на пикочните пътища, на нивото на напречния израстък на 3-ти лумбален прешлен, вляво се определя сянка, подозрителна за зъбен камък, с размери 0,6 х 0,5 cm.
Какви допълнителни изследвания трябва да се направят, за да се изясни естеството на откритата сянка и връзката й с органите на отделителната система?
Отговор.На пациента трябва да се направи RWG и екскреторна урография. RWG може да открие "блокиране на изтичане на урина" (тип обструктивна крива) и по този начин да потвърди камък в уретера. С помощта на интравенозна урография е възможно да се открие разширяването на тазовата система вляво или липсата на функция на левия бъбрек. Понякога е възможно да се идентифицира положителен симптом на "показателя" (симптом на Лихтенберг) - натрупване на контрастно вещество в уретера над зъбния камък.
Ако екскреторната урография на пациента е неинформативна, е показана катетеризация на левия уретер, последвана от прегледна радиография на пикочните пътища в две проекции. Съвпадението на посочената сянка със сянката на уретерния катетър на снимката ще потвърди наличието на камък в левия уретер.
Задача 2.Пациент на 65 години има безболезнена макрохематурия с кръвни съсиреци, подобни на червеи. По време на цистоскопия лигавицата на пикочния мехур е с нормален цвят, кръвта се отделя от устието на десния уретер. На прегледната урограма контурите на бъбреците не се определят, няма сенки, подозрителни за конкременти в проекцията на бъбреците и пикочните пътища. На екскреторните урограми няма патологични промени в пиелокалицеалната система на двата бъбрека, преминаването на контрастно вещество през уретерите не е нарушено.
ОТНОСНОкакво заболяване трябва да се има предвид на първо място и какви методи за лъчева диагностика трябва да се използват за установяване на диагнозата?
Отговор.Първото нещо, за което трябва да помислите, е туморът на десния бъбрек. За установяване на диагнозата трябва да се извърши ултразвук на бъбреците или компютърна томография на бъбреците и аортография, ако е необходимо, селективна бъбречна артериография.
Задача 3.В урологичното отделение постъпва пациент на 55 години с оплаквания от често болезнено уриниране, отделяне на кръв в урината. Болен от три месеца. Коремът е мек и неболезнен. Бъбреците не се палпират, симптомът на Пастернацки е отрицателен от двете страни. Простатата не е уголемена, с гладка повърхност, неболезнена. На прегледната рентгенова снимка на пикочните пътища няма сенки, подозрителни за конкременти. По време на престоя си в клиниката пациентът развива тотална макрохематурия с безформени кръвни съсиреци, във връзка с което е извършена спешна цистоскопия. На лявата странична стена на пикочния мехур се открива тумор с груба консистенция с размери 3х4 см, на широка основа. Дясното устие на уретера е разположено на типично място, подобно на цепка. Лявото устие на уретера не се определя, тъй като неговата област е заета от тумор.
Какви методи за лъчева диагностика трябва да се извършат, за да се изясни степента на инвазия на стената на пикочния мехур и възможния характер на хирургическата интервенция?
Отговор.При пациент с тумор на пикочния мехур е необходимо да се установи състоянието на горните пикочни пътища, т.к. с цистоскопия лявото устие на уретера не се вижда, за което е необходимо да се направи екскреторна урография и RRG. Компютърната томография ще даде най-голяма информация за дълбочината на поникване на тумора в стената на пикочния мехур.