СПЕЦИФИЧНИ ВЪТРЕШНИ ИНФЕКЦИИ Вътрематочните инфекции (IUI) са честа причина за
Вътрематочните инфекции (IUI) са честа причина за детската смъртност.
Разпространението на IUI зависи от епидемичната ситуация и наличието на имунодефицитен слой сред бременните жени.
Известно е, че заболяванията на новородените най-често се появяват в резултат на инфекция по време на раждане. Честотата се увеличава драстично при бактериална вагиноза и други инфекции на гениталния тракт на майката. Сред микроорганизмите, предавани по полов път, има представители на различни класове: бактерии (гонококи, хламидии, трепонема, стрептококи от група В, Helicobacter pylori); вируси (херпес вируси от 1-ви и 2-ри тип, цитомегаловирус, вирус на хепатит В и С, HIV); гъби (Candida), протозои (Trichomonas). Полово предаваните инфекции при 10-15% от бременните са причина за преждевременно раждане.
Развитието на перинатални инфекции е свързано със състоянието на имунологичния статус на бременната жена. Вече е доказано, че физиологичният имунен дефицит възниква по време на гестационния период. На този фон се увеличава рискът от инфекциозни и възпалителни заболявания както при майката, така и при плода и новороденото.
Обикновено амниотичната течност е стерилна. Сега обаче е доказана значителна инфекция, по-специално с вируси, на плода в анте- и интранаталния период. В същото време се наблюдава доста висока честота на изолиране на различни вируси (или техните антигени) при новородени, които нямат клинична картина на инфекциозно заболяване. В същото време честотата на клинично изразен инфекциозен процес сред заразените новородени е ниска, а наличието на смесена инфекция е доста често (Swgmann B.J. et al., 2002; Orekhova K.B., 2002; Yatsyk G.V., 1998).
INВ патогенезата на вътрематочните инфекции е обичайно да се разграничават няколко възможни начина на инфекция:
1) възходяща инфекция от влагалището и шийката на матката;
3) инфекция от коремната кухина през фалопиевите тръби;
4) директно от стената на матката.
BUI като рубеола, токсоплазмоза и цитомегаловирусна инфекция са сравнително добре проучени. те обаче се откриват само при 3-5% от новородените с лабораторно потвърдени данни.През 1971 г. Andre Nemias предлага съкращението I ORCH синдром (началните букви на инфекциозните агенти Toxoplasmosis - токсоплазмоза, Other - други, Rubella - рубеола, Cytomegalovirus - цитомегаловирус, Herpes simplex virus - херпес симплекс вирус). Въпреки това, диагнозата TORCH инфекции е само комплекс.при най-често срещаните симптоми за тях, води до диагностични грешки на IUI в 90-95% от случаите.Този термин не включва такива често срещани инфекции като сифилис, HIV инфекция, хепатит и др.
Антенаталните вирусни инфекции могат да причинят вроден имунен дефицит, което повишава риска от интранатална бактериална инфекция и води до развитие на сепсис.
При вътрематочните инфекции най-честите и чести са лезиите на мозъка, кръвоносната система и вътрешните органи (бели дробове, черен дроб, бъбреци). Понастоящем са идентифицирани вътрематочни инфекции, причинени от Parvovirus B19, вирус на херпес симплекс, анаеробни бактерии, Neisseria gonorrhea, ентеровируси, цитомегаловирус, Escherichia coli, анаеробни бактерии, Listeria monocytogenes, вирус на хепатит B, C, Mycoplasma hominis, токсоплазмоза, вирус Varicella-zoster, вирус на грип A, B, Streptococcus B група, сифилис, стафилококова инфекция, хламидия, кандида, рубеола, протеус, аденовирус, туберкулоза, човешки имунодефицитен вирус, йерсинияентероколитика и др.
Общоприето е, че често срещана причина за проникването на патогени в амнионната кухина е възходящото разпространение на различни микроорганизми и вътреклетъчни патогени от влагалището, особено при вагиноза.
Специфичните IUI се характеризират с липсата на ясни клинични прояви.
Клинични прояви на вродени инфекции
| Клинични симптоми | Възможни причини за възникването им |
| Вродени заболявания и сърцето | Рубеола, цитомегаловирусна инфекция, паротит, ентеровирусна инфекция |
| Катаракта | Рубеола, цитомегаловирусна инфекция |
| Хориоретинит | Рубеола, цитомегаловирусна инфекция |
| микрофталмос | Рубеола, токсоплазмоза, херпес, варицела, цитомегаловирусна инфекция |
| Микроцефалия | bgcolor=white> Цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, варицела, херпес|
| церебрална калцификация | Токсоплазмоза, херпес, рубеола, цитомегаловирусна инфекция |
| Тромбоцитопенична пурпура | Цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, сифилис, рубеола, херпес |
| Жълтеница | Цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, сифилис, рубеола, херпес, хепатит В, бактериална инфекция |
| Хепатоспленомегалия | Цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, сифилис, рубеола, херпес, хепатит В, бактериална инфекция |
Характерът и тежестта на инфекциозния процес в плода зависи от етапа на неговото вътрематочно развитие към момента на инфекцията. През първите три месеца от развитието на ембриона е възможно нарушение на процеса на полагане и диференциация на органи и системи, което води до образуване на вродени малформации (ВМД). INВъв феталния период IUI се появяват под формата на нарушения на кръвообращението, дистрофични и некробиотични процеси, водещи до развитие на хидронефроза, хидроцефалия и др. Колкото по-ниска е зрелостта на плода по време на инфекцията, толкова по-бързо настъпва генерализирането на възпалителния процес. При заразяване по време на раждане скоростта на развитие и тежестта на инфекциозния процес се определят от интензивността на колонизацията и степента на зрялост на плода.
Клиничните прояви при новородено дете зависят от етапа на инфекциозния процес. Така че могат да се наблюдават последствията от заболяването или неговия бавен ход, докато патологичните симптоми обикновено са свързани с увреждане на централната нервна система, черния дроб и бъбреците. В острия стадий на инфекциозния процес плодът може да умре интранатално, а новороденото може да се роди в състояние на асфиксия, с увреждане на белите дробове, централната нервна система и сърцето. Клиничните прояви могат да се наблюдават след няколко часа, дни, месеци, ако детето е родено по време на инкубационния период на инфекцията.
Лабораторните методи за диагностика на IUI могат да бъдат специфични и неспецифични. Неспецифичните методи за диагностициране на IUI включват оценка на динамиката на клиничен кръвен тест (със задължителен брой на тромбоцитите), урина, концентрация на "протеини на острата фаза" в кръвния серум на показатели за хемостаза, тестове, характеризиращи факторите на хуморалния, клетъчния имунитет, неспецифични защитни фактори, анализ на цереброспиналната течност и др.
Специфичните диагностични методи включват бактериологични и вирусологични изследвания за определяне на вида на патогена, както и серологични тестове за определяне на нивата на специфични антитела в кръвта на майката и новороденото. Инструментални диагностични методи (рентгенови лъчи, компютърна томография и др.),ултразвук, ядрено-магнитен резонанс и други изследвания) се използват за откриване на увреждане на различни органи, извършвани в момент, когато техните резултати могат да се считат за последица от IUI.