Спешна помощ при анафилактичен шок

Може би нито едно спешно състояние не представлява такава опасност за живота на пациента като алергичен шок. Ето защо във всяко отделение на болницата, кабинетът за лечение на поликлиниката, стоматологичните, алергичните кабинети трябва да са готови да осигурят спешна помощ в случай на шок след въвеждането на пеницилин или други лекарства. Медицинският персонал на тези отделения (както лекари, така и медицински сестри) трябва добре да познава ранните симптоми на това опасно усложнение и мерките за незабавното му облекчаване.

Лекарства, необходими за организиране на спешна помощ при анафилактичен шок и други остри алергични заболявания

Адреналин хидрохлорид 0,1% разтвор 1 g
Норепинефрин хидротартарат. 0,2% » 1 g
Ефедрин хидрохлорид 5% » 1 g
Мезатон 1% "1 гр
Строфантин 0,05% "1 g
Коргликон 0,06% "1 g
Кордиамин 1 гр
Кофеин-натриев бензоат 10% » 1 g
Пиполфен (дипразин) 2,5% » 1 g
Suprastin 2% "1 g
Дифенхидрамин 1% "1 g
Атропин сулфат 0,1% "1 g,
Преднизолон 3% » 1 гр
Хидрокортизон ацетат 0,125 g
Хидрокортизон хемисукшшат 0,05 g
Eufillin (diafillin) 2,4% разтвор 10 g
Натриев тиосулфат 30% "5 g
Натриев хлорид (изотоничен разтвор) 0,9% » 10 g
Глюкоза 40% » 20 g
Глюкоза 5% » 50 гр
Пеницилиназа 1 000 000 IU
Дроперидол 0,25% » 10 гр

На първо място, пациентът трябва да се легне и да се затопли (грейки за ръцете и краката). Ако е в безсъзнание и има протези, тенеобходимо е да го извадите и за да предотвратите прибирането на езика, избутайте долната челюст напред. Необходимо е да се изключи възможността за по-нататъшно навлизане на антигена в тялото. Предприемат се мерки за възстановяване на хемодинамиката. В случай на хранителни алергии или приемане на лекарства вътре, ако състоянието на пациента позволява, изплакнете стомаха и червата. В случай на шок, който се развива след парентерално приложение на лекарства, ухапване от насекомо, е необходимо да се приложи турникет над мястото на инжектиране или ухапване за 25-30 минути, да се отстрани жилото и торбичката с отрова, да се убоде това място с 0,5-1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, да се приложи лед към него. В случай на пеницилинов шок възможно най-бързо трябва да се инжектират мускулно 1 000 000 IU пеницилиназа, разтворени в 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, който унищожава свободния пеницилин.

Ако проявите на алергия продължават, което обикновено се наблюдава само при употребата на дълготрайни пеницилинови препарати, е възможно повторно въвеждане на пеницилиназа след 2 дни в същата доза. Едновременно с инжектирането на мястото на навлизане на алергена с адреналин в противоположния крайник, интравенозно много бавно (бързото приложение на адреналин може да причини аритмия), се прилага 0,5 ml адреналин, разреден в 40-50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, в продължение на 5-10 минути. При животозастрашаващо състояние адреналинът може да се приложи интракардиално. Ако е необходимо, след 10-15 минути, 0,25-0,5 ml адреналин може да се въведе отново интравенозно, повтаряйки тези инжекции до отстраняване на шока. Ако е невъзможно да влезете във вената, трябва да инжектирате подкожно 1 ml 0,1% разтвор на адреналин, като повторите, ако е необходимо, тези инжекции на всеки 10-15 минути (понякога 3-5 пъти), докато кръвното налягане се нормализира. Едновременно с адреналина трябва да се инжектират венозно 0,03-0,06 g преднизолон и0,125-0,25 g хидрокортизон (или 0,5 g само хидрокортизон), както и 2 ml кордиамин или 2 ml 10% разтвор на кофеин, повтаряйки прилагането на тези лекарства, в зависимост от тежестта на състоянието, на всеки 6-12 часа, постепенно намалявайки дозата на глюкокортикоидите и удължавайки интервалите между инжекциите им с подобряване на състоянието на пациента.

Антихистамините (2 ml 2,5% разтвор на дипразин, 1 ml 2% разтвор на супрастин и др.) са показани в периода на предвестници на шок (особено с кожен вариант) преди развитието на тежка артериална хипотония, безсъзнание. След отстраняване от шок те могат да се използват само ако уртикария, оток и сърбеж на кожата продължават. При респираторен (астмоиден) вариант, в допълнение към глюкокортикоидите, интравенозно се инжектират еуфилин (10 ml 2,4% разтвор), ефедрин (1-2 ml 5% разтвор). В случай на левокамерна недостатъчност допълнително се прилага интравенозно 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин в 20 ml 40% разтвор на глюкоза. При белодробен оток към капкомера се добавят 4-10 ml 1% разтвор на лазикс. Ако пациентът има конвулсии, повръщане, се предписват 1-2 ml 0,25% разтвор на дроперидол (като се вземе предвид неговият хипотензивен ефект).

В случай на лекарствен анафилактичен шок за инжектиране е необходимо да се използват спринцовки, игли, капкомери, които не са били използвани и стерилизирани в нови стерилизатори.

За отстраняване на тайната от дихателните пътища се използва специално изсмукване, което се предлага в специализирана линейка. Ако след инжектиране на адреналин и глюкокортикоиди отокът на ларинкса не изчезне, се извършва трахеотомия или интубация. За да се следи ефективността на противошоковите мерки, кръвното налягане, пулсът, сърдечната честота, диурезата се измерват често (на всеки 10-15 минути). Също така е желателно да се проведе ЕКГ изследване в динамика и вспециализирани болници (интензивни отделения) - регистрация на централно венозно налягане. Дори при благоприятен ход на заболяването, пациент, който е претърпял анафилактичен шок, може да бъде изписан от болницата не по-рано от 12 дни. В случай на усложнения (миокардит, остра бъбречна недостатъчност, нефрит, енцефалит, серумна болест и др.) Този период се удължава. При липса на усложнения в болницата след възстановяване от шок, преднизолон се предписва при 0,03-0,04 g на ден (или адекватни дози от други глюкокортикоиди), за да се предотвратят късни усложнения. По принцип такива пациенти трябва да предписват лекарства само по здравословни причини и след изписване от болницата да ги изпратят в алергологичен кабинет, като предупреждават самия пациент, близките и местния лекар за неговата свръхчувствителност към определено лекарство, хранителен продукт, отрова от насекоми или физически фактор (охлаждане, прегряване).

Прогноза за анафилактичен шок

Прогнозата зависи от тежестта на шока и времето за оказване на първа помощ. При тежки форми и късна спешна помощ е възможен фатален изход. Особено животозастрашаващи са усложнения като остър оток на ларинкса, остра бъбречна недостатъчност и белодробен оток.

Повечето пациенти, изведени от шок, се възстановяват. Въпреки това, при повторен контакт с алергена, шокът може да се повтори. При някои пациенти 7-15 дни след шока могат да се развият така наречените късни усложнения - алергичен миокардит, нефрит, енцефалит, серумна болест. За ранно откриване на тези усложнения е необходимо да се правят изследвания на урината 1-2 пъти седмично през първия месец след шока и ЕКГ изследване 2 пъти месечно. Пациентите трябва да бъдат насоченипреглед от невропатолог, офталмолог. В допълнение, при някои пациенти уртикария, сърбеж, пристъпи на бронхоспазъм, артралгия, лошо храносмилане, болка в долната част на корема (алергичен колит) могат да продължат или да се появят отново в продължение на няколко дни.

Предотвратяване на анафилактичен шок

За да предотвратите анафилактичен шок, трябва да предвидите възможността за появата му. Преди да се предписват лекарства на пациенти или да се прилагат серуми, ваксини, трябва да се събере алергична анамнеза. Ако има данни за поява в миналото на алергични реакции към определено лекарствено вещество или серум, той не може да бъде предписан (ако е необходима профилактика на тетанус, трябва да се използва тетаничен токсоид). Пациенти с алергични заболявания или с алергична наследственост трябва да се предписват лекарства само по здравословни причини в минимални дози след предварително определяне на степента на поносимост към лекарството. С изключително внимание трябва да се предписва пеницилин, тъй като най-често е причина за тежък анафилактичен шок. Не трябва да се предписва на пациенти с алергични заболявания, с наследствено предразположение към алергии, които са имали контакт с него в миналото (здравни работници, фармацевти, работници и служители на фармацевтични предприятия и др.), Както и пациенти с гъбичен дерматит. Необходимо е внимателно да се разпита пациентът, да се проучи медицинската документация, тъй като на заглавната страница на медицинската история се прави бележка за минали алергични реакции. За лица, предразположени към тези реакции, всяко лекарство може да се предписва само по безусловни показания, по-добре перорално, отколкото парентерално, но дори и в този случай, като се използва методът на скептикофилактиката (вземете 1/10-1/5 от него 1 час преди приема на пълната доза), а понякогазащитени от антихистамини.

Над мястото на инжектиране трябва да се постави турникет. Лица, които са имали продължителен контакт с антибиотици (медицински работници, фармацевти и др.), С анамнеза за алергични реакции и заболявания, ако е необходимо да се предпише един или друг антибиотик, химиотерапевтично лекарство или йодсъдържащо вещество (с интравенозна урография) по здравословни причини, към които не е отбелязана свръхчувствителност в миналото, се препоръчва предварително провеждане на кожни, сублингвални тестове, както и интравенозно инжектиране. ct 0,5-1 ml контрастно вещество в разреждане 1 : 100. Тези изследвания обаче не трябва да се извършват при наличие на данни (анамнеза или документи) за алергии към определено лекарство.

На хората с алергична реакция към ухапвания от насекоми е забранено да работят като пчелари, градинари, производители на цветя и за да избегнат случайни ухапвания, ходете боси по тревата; освен това е необходимо да поставите в решетъчни прозорци. При невъзможност за смяна на професията е необходимо да се извърши специфична хипосенсибилизация с алергени от ципокрили насекоми в алергологичния кабинет, което дава ефект от 80-90%

Спешни състояния в клиниката по вътрешни болести. Грицюк А.И., 1985 г