Спешни състояния, причинени от патология на сърдечно-съдовата система
Това е остро заболяване, причинено от появата на едно или повече огнища на исхемична некроза в сърдечния мускул поради абсолютна или относителна недостатъчност на коронарния кръвен поток.
Инфарктът на миокарда е често срещан, особено при мъже над 50 години. През последните години се наблюдава значително увеличение на случаите на инфаркт на миокарда, както и на смъртността от него при млади мъже (30-40 години).
Инфарктът на миокарда обикновено е придружен от типична болка. Болката е продължителна, интензивна, обикновено локализирана в дълбините на гръдния кош (по-често в централната част или в епигастралната област), компресираща, разкъсваща. Може да се излъчва към горните крайници, към корема, гърба, долната челюст, шията. Като правило има чувство на страх от смъртта, изразени вегетативни реакции, сърдечни аритмии с възможна поява на признаци на шок, белодробен оток.
В зависимост от характеристиките на симптомите на началния период на миокарден инфаркт се разграничават следните клинични варианти:
Болезнен (status anqinosus)- най-честият и характерен вариант. Болката е локализирана в областта на гръдната кост, сърцето, вдясно от гръдната кост, по цялата повърхност на гръдния кош. Обикновено болката е притискаща, притискаща, разкъсваща, пареща, режеща или неясна. Болката продължава над 20-30 минути, често няколко часа и често 1-2 дни. Може да се повтори. Не се спира от сублингвален прием на нитроглицерин, аналгетици.
Астматик.Клиниката е доминирана от чувство за липса на въздух, задушаване. Този вариант на протичане на инфаркт на миокарда възниква при инфаркт на папиларен мускул, когато се проявява относителна недостатъчност.митрална клапа, както и на фона на дългосрочна недостатъчност на митралната клапа от различен произход и застойна сърдечна недостатъчност.
Коремна (гастралгична)Проявява се с болка под мечовидния израстък или в горната епигастрална област с диспептични разстройства (гадене, оригване с въздух, хълцане, повръщане).
Аритмия.Започва с пристъп на камерна, суправентрикуларна тахикардия, степен на AV блок или остър бедрен блок. В по-голямата част от случаите нарушението на ритъма се усложнява от артериална хипотония. Аритмогенен шок, остра сърдечна недостатъчност.
Мозъчен инфаркт.Рядко. Клиничната картина е доминирана от симптоми на мозъчно-съдов инцидент: припадък, замаяност, гадене, повръщане, фокални неврологични симптоми. Болката в гърдите е лека или дори липсва. По-често този вариант на миокарден инфаркт се наблюдава при хора с тежка дисциркулаторна енцефалопатия, включително в напреднала и сенилна възраст.
Асимптоматичен (асимптоматичен).Проявява се с пристъпи на лека болка. Краткосрочни пристъпи на задух и други краткотрайни промени в благосъстоянието, които не служат като причина за посещение на лекар. Тази опция е типична за пациенти със захарен диабет, психична патология. Асимптоматичен миокарден инфаркт често се среща при пациенти с различни травматични патологии.
В зависимост от клиничните и морфологичните характеристики се разграничават едро- и дребноогнищен миокарден инфаркт; от разпространението на некроза - трансмурална, интрамурална, субепи- и субендокардиална. Има миокарден инфаркт с и без патологични Q зъбци (транс- и нетрансмурални).
спешнопомогне
• Нитроглицерин 0,0005 mg сублингвално. След това още 2-3 дози нитроглицерин в същата доза под езика с интервал от 5-10 минути;
• В областта на локализацията на болката се поставя горчица;
• Пункция и катетеризация на периферната вена;
• Правете инхалации с овлажнен кислород;
• Интравенозно се инжектира бавно (в рамките на 3-5 минути) 1% разтвор на морфин 1-2 ml или 2% разтвор на промедол 1-2 ml, предварително разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. За да се намалят страничните ефекти и да се засилят аналгетичните ефекти на тези лекарства, те се комбинират с 0,1% разтвор на атропин. Интравенозно се прилагат 0,5-0,75 ml атропин (при липса на тахикардия).
• Антихистамини - венозно се прилага и 1% дифенхидрамин 1-2 мл.
• За облекчаване на интензивна болка, особено при нормално или повишено кръвно налягане, по-ефективно е използването на лекарства за невролептаналгезия - фентанил (0,005% разтвор от 1-2 ml) и дроперидол. Дозата на последния се определя от стойността на кръвното налягане. При кръвно налягане до 100 mm Hg. - 2,5 mg (1 ml), до 120 mm Hg. - 5 mg (2 ml); до 160 mm Hg Изкуство. - 7,5 mg (3 ml) от лекарството се разреждат в 10 ml физиологичен разтвор и се прилагат интравенозно много бавно (в рамките на 5-7 минути).
• При продължителен болков пристъп добър обезболяващ ефект дава инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород в съотношение 2:1, а след това 1:1.
• 1 ml 0,01% разтвор на нитроглицерин интравенозно в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се прилага капково със скорост 25-50 mcg за 1 минута под контрол на кръвното налягане. На всеки 5-10 минути, увеличавайки скоростта на приложение с 10-15 mcg / min, докато кръвното налягане спадне с 10-15% от първоначалното ниво, но не по-ниско от 100 mm Hg. такава терапия, започнала своевременно, може да намали лезията. Принеобходимо, венозните вливания на нитрати продължават през целия ден.
• При липса на противопоказания за възстановяване на коронарния кръвоток се прилагат антикоагуланти - хепарин в първата доза 10 000-15 000 единици венозно болус. Следващата инфузия се извършва със скорост 1000-1300 U/h;
• Ацетилсалицилова киселина 0,25 g (дъвчете)