Спешно лечение на уртикария и алергичен оток при деца

Образцов А.С. (педиатър, алерголог-имунолог, кандидат на медицинските науки)

излагане на промишлени и битови реагенти
широкото използване на оцветители, подобрители на вкуса и консерванти в хранително-вкусовата промишленост
нерационално и ранно изкуствено хранене на деца от първата година от живота
неконтролирано използване на антибактериални и противовъзпалителни лекарства
влиянието на съпътстваща хронична, предимно гастроентерологична патология.

Традиционно уртикарията се класифицира на остра, която продължава не повече от 6 седмици, и хронична (повече от 6 седмици). Острите форми представляват до 75% от всички случаи на уртикария, хроничните - 25-30%. Според патогенетичния механизъм на развитие се разграничават алергична (имунологична) и неалергична (псевдоалергична) уртикария. Алергичната уртикария при деца е по-често остра, докато хроничната уртикария в 90% от клиничните случаи остава с неизвестна етиология.

Един от основните фактори, участващи в патогенезата на уртикарията, е хистаминът, който се съдържа в гранулите на мастоцитите и базофилите.

Яденето на алергенни храни, като правило, причинява появата на елементи на уртикария 0,5 - 1,5 часа след хранене. Ето защо, ако се подозира хранителна алергия, е много важно да се препоръча на пациента или неговите родители (в педиатричната практика) да водят хранителен дневник. Задължителните (задължителни) алергени при деца включват предимно следните продукти: краве мляко, пилешки яйца, риба, морски дарове, ядки, екзотични плодове, домати, ягоди, мая, подправки.

При индивиди, страдащи от атопия, водещият механизъм е IgE-медиираният механизъм на мастна дегранулация.клетки, което води до значително повишаване на нивото на свободния хистамин. Друг начин за повишаване на концентрацията на хистамин е свързан с консумацията на храни, съдържащи други амини в доста значителни количества. Така във ферментиралите сирена хистаминът съдържа до 130 mg на 100 g продукт, в колбаси от типа на салам - 22,5 mg, други ферментирали продукти - до 16 mg, консерви - до 35 mg. Шоколадът, сиренето Рокфор, рибните консерви съдържат значително количество тирамин. Известно е, че някои видове чревна дисбактериоза, придружени от възпроизвеждане на чревна микрофлора с декарбоксилираща активност, водят до повишено образуване на съответните биологично активни амини (хистамин, фенилетиламин, тирамин) от хистидин, фенилаланин, тирозин. Храните, богати на нишесте, могат да засилят процесите на ферментация в червата, последвани от свръхпроизводство на хистамин от чревната микрофлора.

В момента различни хранителни добавки се използват активно в производството на храни, особено за дългосрочно съхранение. За подобряване на органолептичните свойства на храната се използва жълт азотартразин, както и различни бензоати.

Хранителни оцветители и консерванти

консерванти

Сулфити и техните производни (E220-E227), нитрити (E249-E252), бензоена киселина и нейните производни (E210-E219), E200, E203.

Антиоксиданти

Е311, Е320, бутилхидрокситолуен - Е321.

багрила

Тартразин (E102), жълто-оранжев (E110), азорубин (E122), амарант (E123), кошенил червен (E124), брилянтно черно (E151), E127.

Аромати

Канела, ванилия, ментол, карамфил, глутамати (E550-E553).

Стабилизатори на вкуса

E620, E625, E626, E629, E630, E633.

Лечение на остра уртикария

Облекчаване на остра уртикария с антихистамини

Водещата роля в лечението на остра уртикария се отрежда на антихистамините. При остра уртикария, както и при обостряне на хронична, се използват антихистамини от първо поколение парентерално приложение (tavegil, suprastin). Важно е да запомните, че неспецифичните H1-блокери с изразен седативен ефект също се характеризират с: а) бързо развитие на пристрастяване (намаляване на терапевтичната активност на лекарството, когато се приема повече от 7-10 дни) б) ниска селективност на действие, във връзка с което възниква блокада на холинергичните мускаринови рецептори и в резултат на това сухота на лигавиците на устата, назофаринкса и бронхите се развиват.

Въпреки тези странични ефекти, класическите антихистамини остават основното лечение на остри алергични реакции поради наличието на инжекционни лекарствени форми, необходими за лечение на остра уртикария, оток на Quincke, особено опасна локализация. Трябва да се има предвид, че тахифилаксията се развива доста бързо при всички антихистамини от първо поколение, поради което курсът на лечение с тези лекарства не трябва да надвишава 7-10 дни.

Лечение на остра уртикария с кортикостероиди

При липса на ефект от антихистамини, както и в случаи на комбинация от уртикария с оток на Quincke, се предписват системни кортикостероидни лекарства - преднизолон или дексаметазон интрамускулно или интравенозно в доза от 1-2 mg / kg телесно тегло на базата на преднизолон. Ефективността на системната хормонална терапия с кортикостероидни лекарства е висока поради изразеното противовъзпалително, антиедематозно и антипрутично действие. Свързано е сфактът, че кортикостероидите инхибират натрупването на макрофаги, неутрофили, мастоцити в областта на възпалението. Под въздействието на GCS се осъществява синтеза на липокортин, инхибитор на фосфолипаза А2, който освобождава арахидонова киселина, в резултат на което се нарушава синтеза на левкотриени, участващи в реакциите на анафилаксия. Въпреки високата ефективност, продължителността на хормоналната терапия не трябва да надвишава 7 дни, като се има предвид възможността от странични ефекти.

Външно лечение на уртикария

За да се премахне сърбежът с уртикария, могат да се използват антихистамини под формата на гелове (например фенистил). При контактна уртикария е допустимо краткосрочно външно приложение на кортикостероидни лекарства (elocom, advantan) под формата на кремове. Локални кортикостероиди се прилагат върху области с уртикария веднъж дневно в продължение на 3 до 5 дни. Общата площ на третираната повърхност не трябва да надвишава 20% от цялата повърхност на кожата.

Помощ при остър алергичен оток

В основата на появата на алергичен оток са същите механизми, както при уртикарията. В тази връзка, лекарства от първа линия за подпомагане на оток на Quincke са антихистамини от първо поколение, които се прилагат интрамускулно. Наред с тях се използват системни кортикостероидни лекарства (преднизолон, хидрокортизон, дексаметазон), които се прилагат и парентерално - мускулно или венозно. В допълнение, диуретици (триампур, диакарб, фуроземид) могат да се използват за спешно облекчаване на оток. Положителен ефект при оток на ларинкса се осигурява от инхалационна терапия с пулверизатор с използване на бета2-адренергични агонисти (салбутамол), кортикостероидни лекарства. В случай на признаци на респираторниIII степен на недостатъчност (дифузна цианоза, тежка тахикардия, аритмия, плитко дишане, спад на кръвното налягане), детето незабавно се прехвърля в интензивното отделение за мерки за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (трахеална интубация, изкуствена вентилация на белите дробове).

За свързване и отстраняване на алергени от храносмилателния тракт на пациента е задължително да се използват ентеросорбенти (бели въглища, лактофилтрум, ентеросгел). След свързване със сорбента алергените вече не могат да навлязат в кръвта и се екскретират от тялото с изпражнения. В същото време е необходимо да се следи редовността на изпражненията при дете по време на обостряне на уртикария и при липса на него да се предписват почистващи клизми. Продължителността на лечението със сорбенти обикновено не надвишава 7-10 дни.

Уртикария и хипоалергенна диета

Децата, които са имали уртикария, трябва да бъдат препоръчани за доста дълго (в рамките на 2-3 месеца) изключване от диетата на храни с висока алергенна активност (така наречените задължителни алергени). Дългият период на проследяване на голяма група пациенти с остра уртикария ни позволява недвусмислено да заявим, че дългосрочното спазване на хипоалергенна диета значително намалява риска от рецидиви.

Пациенти с анамнеза за рецидив на уртикария и оток на Quincke трябва да се въздържат от яденето на следните храни:

краве мляко, риба, яйца, пилешко месо, ягоди, малини, ягоди, касис, къпини, грозде, ананаси, пъпеш, райска ябълка, нар, цитрусови плодове, шоколад, кафе, какао, ядки, мед, гъби, горчица, домати, моркови, цвекло, целина, пшеница, ръж.

Други лекарски статии на сайта: http://mskpediatr. en /