Спинална анестезия по време на раждане

Всяка жена, която е раждала без операция, знае, че болката по време на раждане не може да се сравни с никоя друга болка по сила и характер. Въпреки това, природата е подредила женското тяло по такъв начин, че всички болкови усещания се забравят много бързо и жената отива на ново раждане без страх. Понастоящем медицината ви позволява да анестезирате раждането със спинална или епидурална анестезия, което позволява на раждащата жена да оцелее по-лесно във важния момент от раждането на детето.

Спиналната анестезия се използва широко в акушерството.

Спиналната техника се използва и при цезарово сечение. Предимството на този вид анестезия е, че майката е в съзнание и вижда детето си в момента на раждането му.

Как се извършва анестезията?

Спиналната и епидуралната анестезия блокира предаването на болкови импулси на нивото на нервните ганглии на гръбначния мозък, така че този метод на анестезия се нарича още ганглионен. За аналгезия се използват локални анестетици: лидокаин, ултракаин, наропин, маркаин.

За анестезия на раждане и цезарово сечение се инжектира анестетик в лумбалния гръбначен канал (на ниво от втори до четвърти прешлен). Гръбначният мозък завършва на нивото на последния гръдно-първи лумбален прешлен, така че няма опасност от увреждането му при спиналната техника.

Спинална техника

Спиналната анестезия се извършва само от анестезиолог. Пациентът се поставя настрани, краката се издърпват до корема. Възможно е аналгезията да се извърши в седнало положение, като в този случай пациентът е помолен да се наведе максимално напред. Лекарят третира мястото на манипулация с дезинфекционен разтвор и опипва пространството между прешлените. Заеднопредложената инжекция се извършва инфилтрационна анестезия на кожата и подкожната тъкан. За да направите това, лекарят инжектира анестетика с игла в подкожния мастен слой, така че последващата анестезия е придружена от лека болезненост, сравнима с конвенционалната интрамускулна инжекция.

Медиален и парамедиален достъп до субарахноидалното пространство

След анестезия на кожата, лекарят прониква в гръбначния канал със специална игла, достигайки субарахноидалното пространство. Фактът, че иглата е в правилната позиция, анестезиологът ще разбере по отделянето на капки цереброспинална течност (CSF). След това се прилага лекарството. Облекчаването на болката настъпва бързо и продължава около два часа. Чувствителността на долната част на тялото от корема е напълно загубена.

Епидурална техника

Техниката на епидуралната анестезия по време на раждане е подобна на гръбначния метод. Разликата е, че упойката не се инжектира в субарахноидалното пространство, а по-повърхностно в епидуралното пространство. Действието на епидуралната аналгезия се развива след десет до двадесет минути, тъй като анестетикът отнема време, за да проникне в субарахноидалното пространство. Чувствителността на крайниците не е напълно загубена, жената може да ходи. В зоната на инжектиране е инсталиран специален катетър, който ви позволява да добавите анестетик по време на раждане, регулирайки нивото на облекчаване на болката.

Комбинирана техника

Понастоящем комбинация от епидурална и спинална анестезия се използва и при раждане и цезарово сечение. В този случай се прави една пункция на гръбначния канал, като първо се вкарва по-дебела епидурална игла, а след това вътре в нея се вкарва тънка спинална игла и се инжектира анестетик всубарахноидно пространство, след което спиналната игла се отстранява, оставяйки катетър вътре в епидуралното пространство, което позволява да се приложи допълнителна доза анестетик по време на раждането.

Усложнения на спиналната анестезия

Често срещани грешки при спинална анестезия

Спиналната анестезия се отнася до локален метод на анестезия, извършван с анестетици без употребата на наркотични аналгетици, така че методът се счита за много по-безопасен от общата анестезия (наркоза). Усложненията на спиналната анестезия са редки, но както при всяка инвазивна процедура, могат да възникнат.

Алергични реакции. При спиналната техника могат да се наблюдават алергични реакции с различна тежест: от уртикария до анафилактичен шок. Този тип усложнения в повечето случаи могат да бъдат предотвратени чрез събиране на алергична анамнеза, както и извършване на кожен тест.
Анестетикът може да достигне нивото на нервните ганглии, които инервират дихателните мускули, което ще доведе до развитие на респираторни нарушения, изразяващи се в затруднено дишане и задух. В същото време диафрагмата продължава работата си и актът на дишане не изчезва напълно. По правило в такива случаи пациентът може да бъде подпомогнат да диша чрез носене на маска.
Нарушаването на сърдечната дейност, до сърдечен арест, е изключително рядко усложнение, което изисква спешна реанимация.
Падане на кръвното налягане.

Едно от възможните усложнения на спиналната анестезия е рязкото спадане на кръвното налягане.

Увреждане на нервните влакна. Това ще доведе до синдром на продължителна болка и може да наруши функциите на долните крайници.
хематом. По време на инжектирането може да имасъдът е повреден, кръвта ще се натрупа на мястото на увреждане.
Дразненето на менингите от приложението на лекарството може да доведе до развитие на главоболие, гадене, повръщане, които могат да продължат няколко дни след аналгезия.

Анестетиците бързо се разрушават и екскретират от бъбреците, така че нямат ефект върху детето. Ако майката развие усложнения по време на анестезия (респираторна или сърдечна депресия), това може да доведе до развитие на хипоксия при детето. Въпреки това рискът от развитие на продължителна хипоксия е минимален, тъй като при използване на спинална анестезия до родилката е анестезиолог - лекар, който знае как да се справи с всяка неочаквана опасност. Освен това спинална и епидурална аналгезия не се извършва в болници без интензивно отделение или отделение.