Спонтанен аборт - Медицина, здраве
2. Спонтанен аборт
Най-честото усложнение на ранната бременност е спонтанен аборт, наблюдаван в 15% от случаите. Спонтанен аборт може да причини необичайно маточно кървене, водещо до тежка анемия и хипотония. Съществуват редица предполагаеми причини за спонтанен аборт, но в повечето случаи това усложнение се дължи на генетични дефекти в ранния период на ембрионално развитие, аномалии на матката и ендокринна недостатъчност на яйчниците. Повтарящи се спонтанни аборти се наблюдават при 5% от жените, които обикновено диагностицират усложненията на собствената си бременност доста точно въз основа на минала история.
Съществуват редица разлики в клиничните прояви на извънматочна бременност и спонтанен аборт. Спонтанният аборт в повечето случаи също настъпва преди 8-та седмица от бременността, но за разлика от извънматочната бременност, често се случва между 8-та и 13-та седмица. Пациентка с потенциален спонтанен аборт първоначално има минимално (преходно или постоянно) течение, прогресиращо до много тежко кървене с освобождаване на кръвни съсиреци и гестационна тъкан. Болката, свързана с абортивен процес, обикновено се появява след кървене и е характерна средна линия и спазматичен характер, за разлика от острата и силна болка с едностранна локализация, която се появява при извънматочна бременност или руптура на киста на яйчника.
Изследването на корема при пациентка със спонтанен аборт обикновено е незабележимо; при дълбоко палпиране е възможно да се открие чувствителност в средната линия над пъпа. Вагиналното изследване на пациентка със заплаха от спонтанен аборт разкрива затворен цервикален отвор и леко кървене. Въпреки това, при жени с активно прогресиращаспонтанен аборт, кървенето е обилно и е придружено от освобождаване на кръвни съсиреци и продукти от феталното яйце през ясно разширен отвор на шийката на матката. Матката обикновено е увеличена по размер в съответствие с гестационната възраст, въпреки отделянето на значително количество некротични маси. В случай на пълен аборт, малко след отделянето на цялата маточна тъкан, тя може да намалее и да се удебели. При изследване на аднексите аномалиите са малко вероятни, въпреки че често се забелязват известна болезненост и палпиране на пълнота от страната на жълтото тяло на бременността.
При пълна абортивна ситуация правилната диагноза не е трудна. Но в по-ранните етапи окончателната диагноза може да бъде доста трудна, тъй като спонтанният аборт лесно се бърка с извънматочна бременност. Ултразвукът може да помогне да се изключи извънматочна бременност, особено ако се идентифицира вътрематочен гестационен сак, и дори може да предскаже спонтанен аборт, ако няма сърдечни звуци на плода или неправилен сак. Все пак трябва да се знае за редките случаи на двойна вътрематочна и извънматочна бременност. Когато няма сигурност за вътрематочна бременност, трябва да се избягват инструментални манипулации в маточната кухина до поставяне на точна диагноза. Повечето жени, които кървят в началото на бременността, имат нормален изход. Ако се диагностицира заплаха от спонтанен аборт, пациентът може да бъде изпратен вкъщи, за да продължи очакваното лечение и внимателно наблюдение (от акушер-гинеколог). Жената е инструктирана да спазва легло, да се въздържа от полови контакти и да не използва тампони. Пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта да се върне в ЕД в случай на кървене или засилванеспазматични контракции на матката, с развитие на симптоми на ортостатичен колапс, треска или втрисане. В случай на непълен аборт е необходимо незабавно отстраняване на съдържанието на маточната кухина, за да се предотврати обилно кървене и появата на ендометрит след спонтанен аборт. Понякога пациентът се доставя с масивно вагинално кървене, когато феталната тъкан е в цервикалния канал. Тази тъкан трябва внимателно да се отстрани и кървенето ще се намали. Всяка тъкан, която се отделя спонтанно или е получена по време на цервикална дилатация и кюретаж, трябва да се изследва хистологично, за да се потвърди наличието на нормална трофобластна тъкан, хорионни въси или фетална тъкан и следователно да се изключи извънматочна бременност или бременност.
3. Инфекциозен аборт
Ендометрит след спонтанен аборт се среща рядко, дори при инструментални манипулации в матката с разширяване на шийката на матката и кюретаж. По-вероятно е да се появи след индуциран аборт, особено ако се използват нестерилни катетри или други чужди предмети за предизвикване на аборт.
Останалата тъкан на феталното яйце след спонтанен или индуциран аборт може да се превърне в огнище на инфекция, обикновено полимикробна по своята етиология. Ендометритът, който се появява след аборт, обикновено е придружен от постоянно кървене, спазми, треска, гадене и общо неразположение. При прегледа се установява гноен хеморагичен секрет от цервикалния канал в комбинация с удебелена, болезнена и уголемена матка. Ако миометриумът, параметриумът или фалопиевите тръби са включени във възпалителния процес, тогава може да се определи и значителна болезненост на маточните придатъци. При тежки случаи с перфорация на матката, болезнена и възпаленав областта на придатъците или сляпата торбичка се палпира образуване, подобно на абсцес. Пациентите с ендометрит след аборт се нуждаят от хоспитализация и интензивна парентерална антибиотична терапия и евентуално повторно разширяване на шийката на матката с кюретаж, за да се предотврати образуването на абсцес и развитието на септичен тазов тромбофлебит.
4. Кървене от жълтото тяло
Жълтото тяло на бременността обикновено продължава да съществува, докато има бременност и често се палпира като малка (3-4 cm) маса в областта на матката. Разкъсване на киста на жълтото тяло или кръвоизлив в жълтото тяло може да настъпи в началото на бременността и да причини клинична картина, неразличима от тази, наблюдавана при извънматочна бременност. Ултразвукът, потвърждаващ вътрематочната бременност, ясно разграничава двете състояния.
Острата руптура на киста на жълтото тяло с последващ хемоперитонеум (с или без бременност) обикновено изисква хирургична интервенция - овариална цистектомия. При подозрителни случаи амбулаторното лечение е противопоказано, но може да се обмисли изчаквателно лечение при стационарно лечение, ако по мнение на гинеколога-консултант клиничната картина позволява само внимателно наблюдение.
5. Нарушение на матката
Затварянето на бременната матка е необичайно усложнение в края на първия триместър на бременността, но може да бъде придружено от болка в таза и други признаци и симптоми на заплашващ спонтанен аборт. Нарушението се наблюдава само при пациенти, чиято матка е в положение на ретроверсия и ретрофлексия, което може да бъде вариант на анатомичната норма, резултат от ендометриоза или сраствания. Обикновено матката излиза от таза поради нейното уголемяване.по време на бременност и, като се започне от 12-13-та седмица на бременността, тя е надеждно ограничена от стените на таза. Въпреки това, ако в процеса на нейното разширяване не настъпи антеверзия на такава матка, тогава матката е затворена в костната рамка на таза. Клинично пациентът отбелязва постоянно нарастващо тазово и ректално налягане и във връзка с това забележимо изместване на шийката на матката напред, до позиция зад симфизата на срамните кости. Може да има и задържане на урина. Диагнозата се поставя лесно, като се установи изместването на шийката на матката и невъзможността за раздвижване на матката с комбинирано влагалищно-коремно изследване.
Лечението на такова усложнение трябва да се извърши доста бързо и да има за цел да елиминира задържането на урина и да предотврати спонтанен аборт. Приемането на позиция с прибрани в гърдите колене от пациента може спонтанно (или с подходящ ректален натиск) да елиминира това усложнение. Ако е необходимо, репозицията може да се извърши под обща или регионална анестезия.
1. Айламазян Е.К. "Акушерство" - Санкт Петербург: Специална литература, 1997, 479s.
2. Грицук В.И., Винокуров В.Л., Карелин М.И. Наръчник на практически гинеколог: 2-ро издание, коригирано и допълнено - М .: Медицина, 2005, 750s.