Сърдечни шумове - Студопедия
Сърдечните шумове са звукови явления, които се появяват в сърцето и кръвоносните съдове по време на прехода от ламинарен кръвен поток към турбулентен. Това се наблюдава при различни патологии на сърдечно-съдовата система: стесняване на изходните пътища (изгнателен шум), промени в скоростта или посоката на кръвния поток (регургитационен шум). Във връзка с фазите на сърдечната дейност шумовете се делят на систолни, диастолни и систолно-диастолни.
Шумовете могат да бъдат функционални, т.е. могат да възникнат без увреждане на сърдечните клапи (например при анемия, тиреотоксикоза, наличие на фалшиви акорди) и органични, когато има увреждане на сърдечните клапи (със сърдечни дефекти).
В допълнение, шумовете могат да бъдат интракардиални (в нарушение на интракардиалната хемодинамика) и екстракардиални по произход (например триене на перикарда).
За да се установи причината за шума, е необходимо да се определи: състоянието на сърдечните тонове, съотношението на шума към фазите на сърдечния цикъл, мястото на най-доброто слушане, зоната на провеждане, тембъра и интензитета на шума, продължителността, формата и връзката със сърдечните тонове, промяната в характера на шума при промяна на позицията на тялото и по време на различни изследвания.
Отличителните характеристики на функционалния и органичния шум са представени в таблица 1.
Отличителни черти на функционални (невинни)
и органичен шум
| Знаци | Функционален | Органично |
| Сърдечни звуци | Запазено | Укрепване или отслабване |
| Съотношение на шума към фазите на сърдечния цикъл | Обикновено систолно | Систолно и диастолно |
| Епицентър на слушане | Най-често апекс или белодробна артерия | Различни точки в зависимост от увреждането на сърдечните клапи |
| Чрез задържане | Не се провежда | Извършват се върху съдовете на шията или в аксиларната област |
| Тембър и интензивност | Мек, издухващ се (звук на устни), напомнящ на буквата "f" | Обикновено груб, тътнещ звук с различна интензивност |
| Продължителност | Кратък, заемащ част от систолата | Продължителен, заема цялата систола или по-голямата част от диастолата |
| Отношение към позицията на тялото на пациента | По-добре се чува в легнало положение | Чува се добре във всяка позиция на пациента |
| Връзка с фазите на дишането | По-добре вдишвайте | По-добре при издишване |
| Тест с физически натоварване (10 клякания) | Шумът отслабва или изчезва | Шумът става все по-силен |
При недостатъчност на митралната клапа (ако се чува систоличен шум на върха на сърцето).
Диастолични шумове се появяват, когато кръвта тече от предсърдията във вентрикулите, тоест в диастолата на сърцето. Следователно, слушането на диастоличен шум на върха на сърцето показва наличието на стеснение (стеноза) на митралната клапа; или - в резултат на обратен поток на кръвта (регургитация)
от аортата към лявата камера, което е свързано с недостатъчност на аортната клапа и мястото на нейното слушане е основата на сърцето.
При сърдечни дефекти епицентърът на шума съвпада с точката на аускултация на засегнатата клапа. В същото време тембърът на шума също играе роля. И така, груб, режещ или стържещ систоличен шум най-често се чува при стеноза на аортната клапа. Висок духащ звук, наподобяващ буква
"x", възниква, когато аортната клапа е недостатъчна. Систоличният шум при недостатъчност на митралната клапа, наподобяващ "sh" или "s", задължително се извършва в аксиларната област. ревдиастоличен шум, наподобяващ буквата "r", е типичен за стеноза на митралната клапа.
Формата на шума може да бъде намаляваща, увеличаваща се, ромбовидна, седловидна, вретеновидна, лентовидна (за това най-добре се използва фонокардиография).
Измерване на кръвно налягане
Кръвното налягане се определя главно от два параметъра: количеството на систолното изтласкване и количеството на съпротивлението
периферни съдове. В допълнение, стойността на кръвното налягане зависи и от фазите на сърдечната дейност, като се увеличава в систола.
(систолично налягане) и намаляване на диастола (диастолично налягане).
За измерване на кръвното налягане се използва индиректен метод, предложен през 1905 г. от Н. С. Коротков, чиято същност е да се компресират тъканите на рамото под гумен маншет и да се аускултират тоновете на улнарната артерия, които се появяват по време на декомпресия. Моментът на поява на тонове и тяхното изчезване се сравнява с показателите на манометъра. Измерването на кръвното налягане се извършва в седнало положение на пациента (ако състоянието му позволява), най-малко три пъти, като се вземат предвид средните стойности.
Нормалните колебания в систоличното налягане при възрастни са 100 - 139 mm Hg, а диастолното - 60-89 mm Hg. Стойност на кръвното налягане по-ниска от 100/60 показва наличието на хипотония, повишаване в диапазона от 140/90 - 159/94 mm Hg. се счита за гранична артериална хипертония, а артериалното налягане от 160/95 и повече характеризира артериалната хипертония.
Според съвременните концепции дори умерено повишаване на кръвното налягане с течение на времето значително увеличава риска от коронарна болест на сърцето, инсулт и други съдови лезии. Поради товав момента (за да се препоръча правилната корелация на шума с фазите на сърдечния цикъл, е необходимо да се палпира пулса на каротидната артерия. Систоличните шумове съвпадат с пулса на каротидната артерия.
Класификация на кръвното налягане (BP)
| Категория | Систолно АН | Диастолно BP |
| Оптимално | 180 | >110 |
ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ
Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката: