Фрактури на фалангите на пръстите
Фрактурите на нокътната фаланга в повечето случаи са свързани с директна травма, например удар с чук. В такива случаи се образува раздробена фрактура, придружена от поднокътен хематом. При принудително огъване на пръстите в някои случаи сухожилието на екстензора на пръста се откъсва от мястото на закрепване в основата на нокътната фаланга. Такова отделяне може да бъде придружено от отделяне на триъгълен фрагмент от основата на фалангата.
Симптоматика и клиника. Фрактура с изместване на фрагменти в областта на тялото на фалангите се характеризира с деформация и скъсяване на пръста. При типично ъглово изместване на фрагменти се усеща костна издатина на палмарната повърхност. Значителният оток и кръвоизливът изглаждат деформацията, палпацията и натоварването по оста на пръста причиняват болка на мястото на фрактурата.
При фрактури на фалангеалните стави има локален оток, движенията причиняват остра болка.
Рентгенографиите, направени в две проекции, дават достатъчна представа за естеството на фрактурата и изместването на фрагментите.
Лечение на фрактури на фалангите на ръката
При фрактури без изместване (средни и крайни фаланги), увредената и съседната фаланга се обездвижват чрез обвиване с няколко слоя лейкопласт. Работоспособността на пациентите се възстановява след 2-3 седмици.
Фрактури на основната фаланга без изместване и всичкифаланги с изместване се третират с постоянна еластична тяга и без нея. За лечение с постоянна тяга се налага гипсова превръзка на предмишницата и ставата на китката се фиксира. Когато гипсът се втвърди, към превръзката се отлива телена шина, огъната според метакарпофалангеалната става под ъгъл 45 °. При ъглови измествания се извършва редукция и пръстът се фиксира към телената шина с лейкопласт за 2 седмици.
При големи измествания 2-3 ml 0,5% разтвор на новокаин се инжектират във върха на пръста. Щифт или игла от неръждаема стомана се прекарва през нокътната фаланга, която е фиксирана към малък лък. Към него се завързва гумена тръба и след това се извършва едноетапна репозиция на фрактурата. Прокараната през върха на пръста жица и прикрепената към нея гумена тръба се опъват и завързват за дебела тел, специално залепена от дланната страна на гипсовата отливка. Позицията на фрагментите се проверява с рентгенова снимка. Пациентът от първите дни трябва да упражнява всички стави на непокътнати пръсти, както и лакътните и раменните стави.
Гипсовата превръзка се отстранява след 3 седмици. На пациента се предписва терапевтична гимнастика, масаж и топли вани. Работоспособността се възстановява след 4-7 седмици.
Ако репозицията на фрагментите е неуспешна, е показано оперативно намаляване. Напоследък се използва фиксиране с игли за плетене.
При лечението на вътреставни фрактури на фалангите е изключително важно прецизното наместване на фрагментите. Ако това не помогне, е показана операция. Само при това условие и същевременно функционално лечение може да се възстанови функцията на ставата. Натрошените и нередуцирани вътреставни и периартикуларни фрактури на фалангите често водят до анкилоза, деформираща артроза, контрактури и ограничаване на движението в ставите на пръстите. Товатова обстоятелство трябва да се вземе предвид при обездвижване на пръстите. Имобилизиращите превръзки се прилагат във функционално изгодна позиция, т.е. фиксират счупен пръст в леко свито положение във всички стави. В никакъв случай не трябва да фиксирате пръста си в изправено положение.
В случай на фрактури на нокътната фаланга, придружени от субунгвален кръвоизлив, хематомът трябва да се отстрани, за да се избегне инфекция на мястото на фрактурата.
За тези цели се извършва трепанация на нокътя,
Условията за инвалидност се определят в зависимост от местоположението и вида на фрактурата, на кой пръст и фаланга са увредени и на коя ръка - дясна или лява; необходимо е да се вземе предвид професията на пациента.