Сърдечно заболяване при хипертиреоидизъм
Болестта на Грейвс е придружена от характерни промени в сърцето и кръвообращението. Тези промени са много по-изразени при възрастни, отколкото при деца, тъй като в детската възраст рядко се срещаме с типичен или тежък хипертиреоидизъм. Тъй като има по-леки форми, те почти не причиняват нарушения на кръвообращението. Обективните и субективни симптоми на по-леките форми на хипертиреоидизъм често представляват диагностични затруднения за педиатъра.
Нарушенията на сърдечната дейност и кръвообращението са отчасти причинени от прякото действие на тироксина и отчасти от засилване на окислителните процеси в организма. Увеличаването на метаболизма поради необходимост е придружено от увеличаване на потребността от кислород. Капилярите в цялото тяло се разширяват, отваряйки нови капиляри, за да позволят на достатъчно кръв да тече през тъканите. Увеличеният кръвен поток се изпълва с повече от обичайното количество циркулираща кръв, скоростта на кръвообращението и минутният обем се увеличават. Сърцето, чиято възбудимост е повишена, увеличава минутния обем, главно поради тахикардия, систоличният обем остава относително малък. Характерно за тези пациенти е, че по време на работа кислородната им потребност нараства значително повече, отколкото при здрави хора.
В ранните стадии на заболяването обикновено изобщо не срещаме симптоми, които показват нарушение на кръвообращението.
От субективните симптоми, често трудни за оценка, трябва да се посочи чувство на натиск в областта на сърцето и сърцебиене. Често срещана при възрастни, болка, наподобяваща пристъпи на ангина пекторис, рядко се среща в детството. Пациентът обикновено е възбуден, неспокоен, не спи добре, въпреки обилната храна, не се увеличаватегло. При най-малката работа се оплаква от чувство на умора, задух и сърцебиене, които са много по-големи от това, което съответства на степента на натоварване. В други случаи детето се довежда до лекар с оплаквания от повишена сърдечна дейност.
Още при прегледа се вижда силен сърдечен импулс, повдигащ гръдния кош. Шийните съдове - при слабите деца и съдовете на крайниците - силно пулсират. Поради разширяването на малките съдове кожата е зачервена, топла на допир. Сърдечната дейност се ускорява. Пулсът е пълен, учестен, нормален ритъм, понякога прекъсван от екстрасистоли. Сърдечното притъпяване след продължително боледуване поради разширение на сърцето е по-голямо от нормалното. Сърдечните тонове са силни, подчертани. Често отляво, парастернално във II междуребрие, се чува тих, пронизващ систолен шум, който се обяснява с ускоряване на кръвообращението в белодробното кръвообращение. Над щитовидната жлеза понякога се чува постоянен шум, който се засилва със систола. Кръвното налягане е по-високо от подходящото за възрастта на детето. Увеличението обикновено се отнася само за систолните стойности, диастолното кръвно налягане остава нормално. Повишаването на кръвното налягане се причинява от усилена работа на сърцето и адренергична промяна в автономната нервна система, т.е. говорим за минутна обемна хипертония. Повишаването на систоличното налягане - подобно на други симптоми, които идват от органите на кръвообращението - е успоредно с повишаване на основния метаболизъм. (Формулата на Рийд се основава на паралелизма между повишаване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота и повишаване на метаболизма. С нейна помощ могат да се направят изводи относно тежестта на процеса.) Увеличава се скоростта на кръвообращението. Венозното налягане е нормално.
При тази клинична картина няма характерни прояви настрана на електрокардиограмата. Често се среща синусова тахикардия. Високите Т вълни, които често се наблюдават при възрастни, почти никога не се срещат при деца. Аритмията е рядка, но от време на време се наблюдават отделни екстрасистоли. Никога не сме наблюдавали предсърдно мъждене в детска възраст, докато при възрастните се счита за често явление. На наш собствен материал веднъж наблюдавахме пароксизмална тахикардия от суправентрикуларен произход при тежък хипертиреоидизъм. Спряхме атаката с големи дози напръстник. Първоначално лекувахме основното заболяване консервативно, окончателното решение, разбира се, беше хирургичното отстраняване на грудковата гуша.
На рентгеново изследване формата и размерът на сърцето обикновено са нормални; разширение, обхващащо всички части на сърцето, се наблюдава само след продължително и тежко боледуване. Прави впечатление силна пулсация.
Лечениетое насочено основно към спиране на основното заболяване. Престоят в планината (1000 м) и системните въздушни бани значително подобряват състоянието на пациентите. Доколкото е възможно, на пациентите трябва да се осигури физическа и психическа почивка. Диетата трябва да се състои основно от плодове, зеленчуци и въглехидрати, с малко количество протеини. Медикаментозното лечение се състои от успокоителни (севеналета, бромни препарати), през ден 3000-5000 единици. витамин А, в тежки случаи от метилтиоурацил. В тежки случаи единственият успешен метод е операцията.
Ако се появят симптоми на сърдечна недостатъчност във връзка с хипертиреоидизъм, резултати могат да се очакват само от дози дигиталис с 30-50% по-високи от обичайните.