Стадиране на рака на гърдата – Заедно срещу рака

Клиничните и патологичните класификации на първичния тумор (Т) са идентични. Ако измерванията се правят при физическия преглед, тогава клиницистът може да използва параметрите T1, T2 или T3. Ако туморът е измерен чрез мамография или чрез микроскопско изследване на препарата, тогава могат да се използват параметри T1a, T1b и др. Размерът на стъпката при измерване на тумора не трябва да надвишава 0,1 cm.

TX: Първичният тумор не може да бъде измерен.
T0: Няма данни за първичен тумор.
Tis: интрадуктален карцином in situ, лобуларен карцином in situ или болест на Пейджет на зърното без данни за инвазия в нормалната гръдна тъкан
Tis (DCIS): дуктален карцином in situ;
Tis (LCIS): лобуларен карцином in situ;
Tis (болест на Paget): Болест на Paget, засягаща само зърното без измерим тумор.

Забележка . Болестта на Paget при наличие на измерим тумор се класифицира според размера на тумора.

T1: Размерът на тумора в най-голям размер е по-малък от 2 cm
T1mic: микроинвазия не по-голяма от 0,1 cm в най-големия размер;
T1a: размер на тумора по-голям от 0,1 cm, но по-малък от 0,5 cm в най-големия размер;
T1b: размер на тумора по-голям от 0,5 cm, но по-малък от 1,0 cm в най-голям размер;
T1c: Размер на тумора по-голям от 1,0 cm, но по-малък от 2,0 cm в най-големия размер.
T2: Размер на тумора по-голям от 2,0 cm, но по-малък от 5,0 cm в най-голям размер.
T3: Тумор, по-голям от 5,0 cm в най-голям размер.
T4: Тумор от всякакъв размер с директно разпространение към (a) гръдната стена или (b) кожата, както е описано по-долу:
T4a: Разширение към гръдната стена, с изключение на гръдните мускули;
T4b: Оток (включително лимонова кора) или язвакожа на гърдата или сателитни възли по кожата на засегнатата гърда;
T4c: комбинация от характеристики, характерни за T4a и T4b;
T4d: възпалителна форма на рак.

Регионални лимфни възли (N)

Nx: Недостатъчно данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли (например, ако са били премахнати преди това).
N0: Регионалните лимфни възли не са засегнати от метастази.
N1: метастази в подвижните (изместени) лимфни възли (възел) на аксиларната област от страната на лезията.
N2: Метастази във фиксирани (неизместени) или конгломерирани аксиларни лимфни възли от засегнатата страна или клинично* откриваемо засягане на интраторакалните лимфни възли (възел) при липса на клинични* признаци на засягане на аксиларни лимфни възли
N2a: метастази в аксиларни лимфни възли, фиксирани един към друг или към други структури;
N2b: метастази в клинично откриваеми интраторакални лимфни възли (възел) при липса на клинични* признаци на засягане на аксиларните лимфни възли;
N3: Метастази в ипсилатерални субклавиални лимфни възли (възли) независимо от засягането на аксиларните лимфни възли или метастази в клинично откриваеми интраторакални лимфни възли (възли) с клинични* данни за засягане на аксиларни лимфни възли (възли) или метастази в ипсилатерални супраклавикуларни лимфни възли (възли) независимо от състоянието на аксилата ри и интраторакални лимфни възли;
N3a: метастази в ипсилатерални субклавиални лимфни възли (възел);
N3b: метастази в ипсилатерални интраторакални и аксиларни лимфни възли (възел);
N3c: Метастази випсилатерални супраклавикуларни лимфни възли (възел).

* Клинично откриваема лезия - диагностицирана чрез преглед или инструментални методи на изследване (с изключение на лимфосцинтиграфия).

Патологична (следоперативна) класификация (pN)*

pNx: Недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли (например, ако не са били отстранени за хистопатологично изследване или са били отстранени преди това).
pN0: регионалните лимфни възли са без метастази при хистологично изследване и при липса на допълнително изследване за наличие на изолирани туморни клетки (ITC - изолирана(и) туморна клетка(и)).

Забележка: ITC е единична туморна клетка или клъстер от клетки с размер под 0,2 mm, открити само въз основа на имунохистохимия или молекулярни методи. ИТК не показва признаци на злокачествено заболяване, т.е. пролиферация или стромална реакция.

pN0(I-): липса на метастази в регионалните лимфни възли при хистологични и имунохистохимични изследвания;
pN0(I+): липса на метастази в регионалните лимфни възли при хистологично изследване, при имунохистохимично изследване размерът на клъстера не надвишава 0,2 mm;
pN0(mol-): липса на метастази в регионалните лимфни възли при хистологично и молекулярно (RT-PCR)** изследване;
pN0(mol+): липса на метастази в регионалните лимфни възли при хистологично изследване, положителен резултат при молекулярно изследване (RT-PCR).**

*Класификация въз основа на изследване на аксиларни и/или сентинелни лимфни възли. класификация,въз основа на изследването на сентинелния лимфен възел (освен ако дисекцията на аксиларния лимфен възел не е извършена на етапа на хирургично лечение) трябва да бъде съкратено (sn), например pN0(I+) (sn).

** RT-PCR - полимеразна верижна реакция с обратна транскриптаза.

pN1: Метастази в 1-3 аксиларни лимфни възли и/или интраторакални лимфни възли с микроскопска лезия, открита при изследване на сентинелен лимфен възел, но неоткриваема клинично**
pN1mi: микрометастази (по-големи от 0,2 mm, но не повече от 2,0 mm);
pN1a: метастази в 1P3 аксиларни лимфни възли;
pN1b: метастази в интраторакални лимфни възли с микроскопско засягане, открити чрез изследване на сентинелни лимфни възли, но неоткриваеми клинично;**
pN1c: Метастази в 1-3 аксиларни лимфни възли и интраторакални лимфни възли с микроскопско засягане, открито чрез изследване на сентинелни лимфни възли, но неоткриваемо клинично.** Ако повече от три аксиларни лимфни възли са метастатични, засягането на интраторакалните лимфни възли се класифицира като pN3b.
pN2: 4-9 метастази в аксиларни лимфни възли или клинично* откриваемо засягане на интраторакални лимфни възли, при условие че няма метастази в аксиларни лимфни възли
pN2a: метастази в 4-9 аксиларни лимфни възли (с поне един размер на клъстера над 2,0 mm);
pN2b: Клинично* откриваемо засягане на интраторакални лимфни възли, при условие че няма метастази в аксиларни лимфни възли.
pN3: метастази в 10 или повече аксиларни лимфни възли или субклавиални лимфни възли,или в клинично* откриваем ипсилатерален интраторакален лимфен възел (възел) в присъствието на един или повече метастатични аксиларни лимфни възли, или в присъствието на повече от три метастатични аксиларни лимфни възли в присъствието на микроскопска метастатична лезия (идентифицирана чрез изследване на сентинелен лимфен възел) в клинично непокътнати интраторакални лимфни възли, или в i псилатерални супраклавикуларни лимфни възли
pN3a: метастази в 10 или повече аксиларни лимфни възли (с поне един размер на клъстера над 2,0 mm) или метастази в субклавиалните лимфни възли;
pN3b: Метастази в клинично* откриваем ипсилатерален интраторакален лимфен възел (възел), при условие че има един или повече метастазирани аксиларни лимфни възли; или при наличие на повече от три аксиларни лимфни възли, засегнати от метастази, при условие че има микроскопска метастатична лезия (идентифицирана чрез изследване на сентинелния лимфен възел) в клинично непокътнати интраторакални лимфни възли;
pN3c: метастази в ипсилатералните супраклавикуларни лимфни възли.

* Клинично откриваема лезия - диагностицира се чрез преглед или инструментални методи на изследване (с изключение на лимфосцинтиграфия). ** Клинично неоткриваема лезия означава недиагностицирана чрез преглед или инструментално изследване (с изключение на лимфосцинтиграфия).

Далечни метастази (М)

Mx: недостатъчно данни за оценка на далечни метастази.
M0: Няма далечни метастази.
M1: далечни метастази.