Стадиране на тумора
Стадиране на тумора
стадиране на рак
При получаване на хистологична диагноза се извършва стадиране на тумора (т.е. установяване на степента и степента на лезията), което помага при определяне на тактиката на лечение и прогнозата. Клиничното стадиране използва анамнеза, преглед на пациента и неинвазивни методи на изследване. Необходими са тъканни проби за хистологично стадиране (за специфично стадиране на тумор вижте главите за съответните органи за подробности).
Медиастиноскопията е особено ценна при стадиране на недребноклетъчен рак на белия дроб. При наличие на увреждане на медиастиналните лимфни възли, на пациента по правило се показва не торакотомия с белодробна резекция, а химиотерапия и лъчева терапия, последвана от резекция на тумора.
Аспирацията и биопсията на костен мозък са особено ценни при откриване на метастази при злокачествен лимфом и дребноклетъчен рак на белия дроб, както и при рак на гърдата и простатата. Биопсията на костен мозък разкрива увреждане при 50–70% от пациентите със злокачествен лимфом (ниска и средна степен) и при 15–18% от пациентите с дребноклетъчен рак на белия дроб. Биопсия на костен мозък е необходима при пациенти с хематологични нарушения (напр. анемия, тромбоцитопения, панцитопения), които не могат да бъдат обяснени с други механизми, или при пациенти с известна хематологична патология.
Биопсията на лимфен възел обикновено е необходима стъпка при диагностицирането на лимфома. Регионалните лимфни възли често се биопсират по време на лечение на рак на простатата и гърдата.
Биохимичен кръвен тест с определяне на серумните ензими може да помогне да се определи стадия на заболяването. Повишетенивото на чернодробните ензими (алкална фосфатаза, LDH, ALT) предполага наличието на чернодробни метастази. Повишаването на активността на алкалната фосфатаза и нивата на серумния калций може да са първите признаци на костни метастази. Повишените нива на кисела фосфатаза предполагат екстракапсулно разпространение на рак на простатата. Бързо развиващата се хипогликемия показва инсулином, хепатоцелуларен карцином или ретроперитонеален карцином. Повишаване на нивото на урея или креатинин е възможно при обструкция на пикочните пътища от туморна маса, интраренална патология с отлагане на миеломен протеин в тубулите или нефропатия, причинена от пикочна киселина при лимфом или други тумори. Повишените нива на пикочна киселина са често срещани при миело- и лимфопролиферативни заболявания.
Методите за образно изследване, особено CT и MRI, могат да открият наличието на метастази в мозъка, белите дробове, гръбначния мозък, коремните органи, включително надбъбречните жлези, ретроперитонеалните лимфни възли, черния дроб и далака. MRI (контраст с гадолиний) е процедурата на избор за откриване на мозъчни тумори, както първични, така и метастатични. PET се използва за определяне на метаболитната активност, когато се подозира туморна маса и предоставя важна информация за стадиране на заболяването, лечение и прогноза. Комбинираният CT/PET преглед може да бъде информативен, особено при рак на белия дроб, главата и шията, гърдата и рак на лимфома. Проучва се използването на други образни методи за изследване.
Ултразвуковото изследване може да се използва за изследване на лезии в орбитата, щитовидната жлеза, сърцето, перикарда, черния дроб, панкреаса, ретроперитонеалната област. Ултразвукът се използва и завизуален контрол по време на биопсия и диференциране на бъбречноклетъчен карцином от доброкачествена бъбречна киста.
Ядреното сканиране помага за идентифицирането на някои видове метастази чрез откриване на аномалии в растежа на костите (напр. остеобластна активност), преди те да се видят на рентгенови лъчи. Следователно, този метод е полезен при диагностицирането на злокачествени тумори, особено тези с очевиден костен лизис (напр. при мултиплен миелом). Рутинната рентгенография е изследване на избор в такива случаи.
СТЕПЕН НА ЗЛОКАЧЕСТВЕНОСТ НА РАКА.
Степента на злокачествено заболяване е хистологична мярка за агресивността на тумора. Определя се чрез биопсия въз основа на морфологичните характеристики на туморните клетки, включително характерните особености на ядрото, цитоплазмата, нуклеолите, честотата на митозата и броя на некрозите. За много тумори е разработена скала за степента на злокачественост.