Стафилококов синдром на попарената кожа
Кожни заболявания при деца
Кожни заболявания при деца Професор от катедрата по дерматовенерология, Санкт Петербургска държавна медицинска академия Зверкова Ф. А.
Кожни лезии, подобни на ексфолиативен дерматит, могат да се появят при деца след 1 месец от живота (обикновено до 5-годишна възраст) и се наричат стафилококов синдром на попарената кожа (стархулококов синдром на попарената кожа) или накратко SSSS. Сега е установено, че SSSS е свързана със стафилококова инфекция от фагова група II в тялото на детето, която предизвиква производството на специфичен токсин, наречен ексфолиатин А или В. Той причинява отлепване на епидермиса непосредствено под гранулирания слой. Възрастните рядко се разболяват от SSSS, тъй като техният епидермолитичен токсин бързо се унищожава и отстранява от тялото поради по-напреднала имунна система.
Клиника.
Появяват се керемиденочервени, меки, на петна обриви, обикновено след гноен конюнктивит, среден отит или инфекция на горните дихателни пътища. В ингвиналните и аксиларните гънки се откриват огнища на кожна мацерация. Лицето на детето придобива много тъжно, сякаш "плачещо" изражение, а около естествените отвори на лицето се натрупват импетигинозни корички. Кожната лезия прогресира в рамките на 24-48 часа от скарлатинообразен обрив до спонтанни големи и отпуснати мехури. Симптомът на Николски е положителен. След отваряне на блистерите се открива плачеща еритематозна повърхност. Цялата кожа изглежда попарена или изгорена. Тежки лезии на лигавицата на устата, като правило, не се наблюдават. В рамките на 5-7 дни настъпва епителизация на ерозиите, последвана от ексфолиация. Съдържанието на непокътнати блистери обикновено е стерилно.
Много важно енавременнадиференциална диагноза между SSSS и токсична епидермална некролиза (TEN) или болест на Lyell. TEN е остра и широко разпространена лезия на кожата и лигавиците: появяват се мехури, ерозии, рязко положителен симптом на Николски. Общото състояние на болните е тежко поради голяма загуба на течности, протеини и електролити. TEN възниква поради повишена чувствителност към лекарства (сулфонамиди, антибиотици, барбитурати, аналгетици и др.), Особено при използване на така наречените лекарствени "коктейли". Заболяването може да се появи във всяка възраст. При индуцираната от лекарства TEN, за разлика от SSSS, по-дълбоките слоеве на епидермиса са засегнати с участието на клетките на базалния слой в патологичния процес.
Също така е необходимо да се извърши диференциална диагноза с десквамативна еритродермия на Leiner, вродена булозна епидермолиза, вродена ихтиоза, булозна ихтиозиформна еритродермия, вроден сифилис.