Стеноза на устието на белодробната артерия - причини, симптоми, диагностика и лечение

Стеноза на белодробната артерия - стесняване на изходния тракт на дясната камера, възпрепятстващо нормалния кръвен поток към белодробния ствол. Стенозата на устието на белодробната артерия е придружена от тежка слабост, умора, замаяност, склонност към припадък, задух, сърцебиене, цианоза. Диагностиката на стенозата на устието на белодробната артерия включва електрокардиографско, рентгеново, ехокардиографско изследване, сърдечна катетеризация. Белодробната стеноза се лекува с отворена валвотомия или ендоваскуларна балонна валвулопластика.

Главна информация

Стенозата на устието на белодробната артерия (белодробна стеноза) е вроден или придобит сърдечен порок, характеризиращ се с наличие на пречка за изтичане на кръв от дясната камера към белодробния ствол. В изолирана форма стенозата на устието на белодробната артерия се диагностицира в 2-9% от случаите на всички вродени сърдечни дефекти. В допълнение, стенозата на отвора на белодробната артерия може да бъде част от структурата на сложни сърдечни дефекти (триада и тетрада на Fallot) или да се комбинира с транспониране на големите съдове, дефект на камерната преграда, отворен атриовентрикуларен канал, атрезия на трикуспидалната клапа и др. В кардиологията изолираната стеноза на отвора на белодробната артерия се отнася до дефекти от бледо тип. Разпространението на дефекта сред мъжете е 2 пъти по-високо, отколкото сред жените.

Етиологията на стенозата на устието на белодробната артерия може да бъде както вродена, така и придобита. Причините за вродените промени са общи с други сърдечни дефекти (синдром на фетална рубеола, лекарствени и химически интоксикации, наследственост и др.). Най-често при вродена стеноза на устието на белодробната артерия има вроденадеформация на клапата.

Образуването на придобито стесняване на отвора на белодробната артерия може да се дължи на клапни вегетации при инфекциозен ендокардит, хипертрофична кардиомиопатия, сифилитични или ревматични лезии, миксома на сърцето и карциноидни тумори. В някои случаи суправалвуларната стеноза се причинява от компресия на отвора на белодробната артерия от увеличени лимфни възли или аортна аневризма. Развитието на относителна стеноза на устата допринася за значително разширяване на белодробната артерия и нейната склероза.

Класификация

Според нивото на обструкция на кръвния поток се разграничават клапна (80%), субвалвуларна (инфундибуларна) и надклапна стеноза на устието на белодробната артерия. Комбинираната стеноза (клапна в комбинация със супра- или субвалвуларна) е изключително рядка. При клапна стеноза често няма разделяне на клапата на платна; самата белодробна клапа има формата на куполообразна диафрагма с отвор с ширина 2-10 mm; комисурите са изгладени; образува се постстенозно разширение на белодробния ствол. В случай на инфундибуларна (субвалвуларна) стеноза има фуниевидно стесняване на изходния тракт на дясната камера поради необичаен растеж на мускулна и фиброзна тъкан. Суправалвуларната стеноза може да се прояви с локализирано стеснение, непълна или пълна мембрана, дифузна хипоплазия и множество периферни белодробни стенози.

За практически цели се използва класификация, базирана на определяне на нивото на систолното кръвно налягане в дясната камера и градиента на налягането между дясната камера и белодробната артерия:

I етап (умерена стеноза на устието на белодробната артерия)- систолното налягане в дясната камера е по-малко от 60 mm Hg. Изкуство.; градиент на налягането 20-30 mm Hg. Изкуство.
II етап (тежка стенозаустието на белодробната артерия)- систолично налягане в дясната камера от 60 до 100 mm Hg. Изкуство.; градиент на налягането 30-80 mm Hg. Изкуство.
Етап III (изразена стеноза на устието на белодробната артерия)- систолично налягане в дясната камера над 100 mm Hg. Изкуство.; градиент на налягане над 80 mm Hg. Изкуство.
Етап IV (декомпенсация)- развива се миокардна дистрофия, тежки нарушения на кръвообращението. Систоличното кръвно налягане в дясната камера намалява поради развитието на нейната контрактилна недостатъчност.

Характеристики на хемодинамиката при стеноза на устието на белодробната артерия

Нарушаването на хемодинамиката при стеноза на устието на белодробната артерия е свързано с наличието на пречка по пътя на изхвърлянето на кръв от дясната камера в белодробния ствол. Повишеното съпротивително натоварване на дясната камера е придружено от увеличаване на нейната работа и образуване на концентрична хипертрофия на миокарда. В същото време систоличното налягане, развито от дясната камера, значително надвишава това в белодробната артерия: степента на стеноза на отвора на белодробната артерия може да се прецени по големината на градиента на систолното налягане през клапата. Увеличаването на налягането в дясната камера възниква при намаляване на площта на изхода му с 40-70% от нормата.

С течение на времето, с нарастването на дистрофичните процеси в миокарда, се развива дилатация на дясната камера, трикуспидална регургитация, а по-късно - хипертрофия и дилатация на дясното предсърдие. В резултат на това може да се получи отваряне на овалния прозорец, през който се образува вено-артериален шунт на кръвта и се развива цианоза.

Симптоми на стеноза на устието на белодробната артерия

Клиниката на стенозата на устието на белодробната артерия зависи от тежестта на стеснението и състоянието на компенсация. Със систолно налягане в кухинатадясна камера