Стереотактични операции
1. Обща информация
Думата „стереотаксичен“ най-често се превежда на български като „подвижен в пространството“, но в този случай краткостта на превода значително обеднява имплицитния, подразбиращ се смисъл на термина, който в пълния му вид би трябвало да се преведе по следния начин: „ориентиран в пространството и способен целенасочено да се движи във всички равнини и във всяка посока към дадена позиция“. Стереотаксичните операции са въплъщение на онези идеали и принципи, към които хирургията се стреми от самото си създаване, а именно: минимално необходим обем на интервенция; максимална безопасност на здравите тъкани около хирургичното поле; прицелване, икономичност (нито едно допълнително движение) и висока точност на манипулациите; предвидимост на резултата.
Стереотактичните операции са минимално инвазивни и високопрецизни хирургични интервенции в критични зони, където всяко проникване в паренхима (основната функционална тъкан на органа) само по себе си е изключително опасно. Стереотактичната хирургия се основава на предварителното изчисляване на пространствената траектория на манипулатора (скалпел, игла, радионож, канюла, електрод и др.) и триизмерните координати на оперираната „мишена“. Решаването на този вид проблеми е свързано с използването на съвременни високи технологии, а стереотаксичната методика процъфтява едва през последните десетилетия. Той обаче не е възникнал днес, а самият термин „стереотаксис“ се появява в медицинския лексикон преди повече от сто години.
2. История и съвременно развитие на метода
Към днешна дата са разработени много модификации на стереотаксични устройства (някои от тях са прикрепени към черепа на оперирания човек, докато други, напротив, састационарни и имат устройства за надеждна мека фиксация на главата) и, което е по-важно, контрол на движенията на инструмента. По-специално се използва флуороскопско наблюдение, но много по-обещаващо е контролът с компютърна томография, използвайки данни от предварителен малък срез MRI. Точността до 1 mm се счита за стандарт за точност днес, но това, по всяка вероятност, далеч не е границата по отношение на потенциалните технически възможности, а не разделителната способност, която може да се изисква в приложението, така че с развитието на технологията нивото на точност несъмнено ще се увеличи.
3. Обхват и показания за стереотаксична хирургия
Като се има предвид горното, лесно е да се види, че най-популярната стереотаксична методология е в неврохирургията. Много от извършваните днес операции на дълбоките подкорови и стволови структури на мозъка в близкото минало бяха напълно невъзможни (поради гарантираното унищожаване на покриващата нервна тъкан, което би довело до много по-катастрофални последици от оперираната патология) - както е невъзможно да се извади, да речем, самородно парче от земята с кофа на багер, без да се разруши целостта на почвата.
В редица клинични ситуации е необходимо свръхпрецизно унищожаване на дълбоки тумори, кисти, абсцеси, хематоми или потискане на активността на необичайно функциониращи области на мозъка, следователно комбинацията от стереотаксична хирургия с радиохирургия е обещаваща и ефективна, т.е. тясно насочено точково въздействие на мощна радиация върху такива образувания. Показания за стереотаксична хирургия са различни паркинсонови, конвулсивни и болкови синдроми, съдови малформации, както и патологиягръбначен мозък. Обхватът и наборът от възможни интервенции непрекъснато се разширяват. Той докладва по-специално за успешния опит и перспективите за използване на стереотаксичната методология в психохирургията като алтернатива на някога напредналите, но сега необратимо остарели и неприемливи методи, като лоботомия, инсулинова кома или електроконвулсивна терапия.
4. Предимства и недостатъци
Предимствата на стереотаксичния подход са твърде очевидни, за да се добавят към горното. В някои случаи операцията е толкова прецизна и в същото време минимално инвазивна, че се извършва под местна анестезия през тесен отвор в черепа - с такъв краен терапевтичен успех, който при пълна интервенция с краниотомия би бил много съмнителен.
Основният риск от стереотаксичните операции (без да се броят общите хирургични рискове, присъщи в една или друга степен на всички операции без изключение) е свързан с изключителната сложност на тъканите на главния и гръбначния мозък: най-малкото отклонение или техническа грешка може да доведе до сериозни последствия, следователно приоритетната задача на най-близкото развитие на методологията е подобряването на качеството на навигацията.
Като цяло, решението за индикации или противопоказания за стереотаксична неврохирургична интервенция във всеки случай се взема строго индивидуално, след най-задълбочено изследване и анализ на огромен брой фактори.