Стеснение или коарктация на аортата в плода
Отвореният артериален каналосигурява жизнеспособността на деца със стеноза или атрезия на белодробния ствол, с тетралогия на Fallot, с атрезия на вентрикулите. Обратно, откритият дуктус артериозус влошава коарктацията на аортата и дефекта на камерната преграда.
Белодробната хипертониясе развива с увеличаване на кръвотока през отворения ductus arteriosus и вторични промени в съдовете на белия дроб, причинени от това. Границата е 80 mm Hg. Изкуство. С нарастването на белодробната хипертония характерният "шум на двигателя" намалява и дори може да изчезне. ЕКГ при тези деца разкрива хипертрофия на дясната камера или комбинирана хипертрофия. Сърдечната катетеризация открива високо налягане в белодробния ствол.
Често погрешно се приема, че тези деца имат широк камерен септален дефект (Mustard). Стесняванена аортата(коарктация на аортата, провлак на аортата) се проявява клинично в зависимост от местоположението, формата и степента на стесняване (коарктация): в самата начална част на аортата, на мястото на провлака, пред мястото (проксимално) на вливането на артериалния канал или дистално от него.
Степента на коарктацияе различна: от леко до рязко стесняване, дори пълно запушване на лумена - аортна атрезия. Тогава съществуването на дете е възможно само поради байпасни пътища на кръвообращението: отворен овален прозорец, отворен артериален канал, дефект на камерната преграда и др.
Прилокализиране на коарктация на аортатадистално от сливането на артериалния канал, последният обикновено се затваря сам през първите месеци от живота. Натоварването пада върху лявата половина на сърцето. Ако артериалният канал остане отворен, тогава изтичането на кръв става отляво надясно.
Когатоконстрикцияе разположена отпредductus arteriosus, т.е., проксимално от него, последният остава широко отворен. През нея аортата, дистална от стеснението, получава кръв от лявата белодробна артерия. Лявата половина на сърцето трябва да преодолее не само препятствието от стесняване, но и от претоварването на кръвния поток през ductus arteriosus към белите дробове. Възникналата хипертония в белодробното кръвообращение също увеличава натоварването на дясната половина на сърцето и се създава претоварване на двете камери. Пулсът е осезаем и ускорен в горните крайници.
При малки децасимптомите са значително различни от симптомите на този дефект при по-големи деца. Отбелязват се задух, цианоза, особено на долните крайници и долната част на тялото, и сърдечна недостатъчност, главно на лявата половина на сърцето. Смъртността достига 87% през първата година от живота (Mustard). Прогнозата е особено неблагоприятна за широк дуктус артериозус и дефект на камерната преграда. Децата с по-лека коарктация от този тип оцеляват. В 80% от случаите над горната част на гръдната кост вдясно се чува груб систолен шум с треперене, който се провежда в каротидните артерии.
ЕКГпоказва признаци на претоварване на лявата половина на сърцето, в зависимост от степента на стеноза. Рентгеново показва силна пулсация на възходящата аорта, в зависимост от местоположението на коарктацията, както и увеличение на сърцето. Диагнозата се основава на съвкупността от симптоми.
Симптомитеса по-малко тежки, ако аортната коарктация е разположена дистално от сливането на ductus arteriosus.Стеснението на аортатае по-често, отколкото се диагностицира поради слаби или никакви симптоми при деца с по-леки форми. Лекарят често открива дефект случайно, когато преглежда дете по друга причина.
Субективни симптоми: усещане за зачервяване и топлина в главата, ръцете, горната част на тялото, шум в ушите, световъртеж, понякога главоболие, чувство на слабост и студенина в краката, умора при ходене. Тези симптоми зависят от хипертония в системите на каротидната и субклавиалната артерия и хипотония в артериите на долната част на тялото.