Стомашни полипи етиология, клиника, ендоскопски методи на лечение, Статия в списание "Млад учен"
Библиографско описание:
Стомашните полипи днес са действителна патология.
Различават се следните фактори, допринасящи за появата на полипи: инфекциозен фактор (наличие на инфекция с Helicobacter pilory), генетично предразположение, излагане на радиация, химичен фактор (използване на нискокачествена храна, алкохолни сурогати, лекарства и др.). Многобройни проучвания показват връзка между инфекцията с Helicobacter pylori и вероятността от развитие на полипи. Този микроорганизъм обитава различни части на стомаха и луковицата на дванадесетопръстника, допринасяйки за появата на ерозивни и язвени лезии. Този микроорганизъм е в състояние да причини атрофия на лигавицата и да допринесе за неоплазия. Дългосрочното присъствие на този микроорганизъм в стомашната лигавица може да предизвика структурно пренареждане на клетъчния състав, увеличавайки риска от злокачествено заболяване.
Голямо значение за развитието на полипи има наследственият фактор. На първо място, това се отнася за аденоматозните полипи, колкото по-голяма е степента на родство при хората, толкова по-висок е рискът от полипи сред роднините. Ако говорим за дифузна полипоза, тогава има пряка наследствена връзка.
Действието на радиационния фактор се свежда до факта, че йонизиращото лъчение има мутагенна активност, което води до дегенерация на клетките на лигавицата и до тяхната мутация. Мукозните клетки се делят бързо, така че са чувствителни към йонизиращо лъчение.
Голямо влияние върху появата и развитието на полипите оказват химичните фактори, предимно нитрати и нитрити, които често се използват изобилно при отглеждането на селскостопански култури.продукти. Появата и развитието на полипи се влияе значително от лошите навици, а именно тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохол. Установено е, че никотинът и алкохолът предизвикват дразнене на лигавицата на стомаха и луковицата на дванадесетопръстника, което от своя страна допринася за повишеното делене на епителните клетки и тяхната дегенерация.
Трябва да се отбележи ролята на лекарствата. При продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, както и на стероидни противовъзпалителни средства, особено в ревматологичната група пациенти, има по-голяма вероятност от полипи.
Често откриването на полипи е случайна находка по време на езофагогастродуоденоскопия, тъй като клинично може да няма никакви симптоми. Или пациентите могат да имат оплаквания, характерни за хроничен гастрит. Хроничният гастрит е благоприятен фон за появата на полипи. Полипите с малки размери най-често не се проявяват клинично. Полипите с големи размери могат да имат изразени симптоми:
- болка в епигастриума, мезогастралната област, която може да се появи след хранене или да няма връзка с приема на храна;
- тежест, подуване в корема;
- гадене, повръщане, оригване с горчив или кисел вкус (киселият вкус се дължи на повишената киселинност на стомаха, а горчивият вкус се дължи на наличието на дуодено-гастрален рефлукс - обратен хладник на жлъчката в стомаха от дванадесетопръстника);
- редуване на запек и диария;
обща слабост, неразположение, бледност на кожата поради намаляване на храносмилателната функция на стомаха;
При големи полипи лигавицата може да бъде ерозирана, което от своя страна може да доведе до стомашно-чревно кървене. И това можеприсъства с тебеширени (черни, катранени изпражнения) или може да повърне кръв. Ако полипът е локализиран в пилорния канал или полипът с крачка е разположен в препилорната област, може да има нарушение на нормалното преминаване на хранителното съдържание през горния храносмилателен тракт. В случай, че има нарушение на такива полипи в пилора, тогава има остри спазми, излъчващи се в корема. Големите полипи могат да допринесат за появата на язви, ерозии. Тези оплаквания не са характерни само за стомашни полипи, те могат да показват наличието на ерозивно увреждане на горния храносмилателен тракт, наличието на пептична язва и редица други заболявания, за целите на диференциалната диагноза се извършва езофагогастродуоденоскопия [1, 2, 3, 4].
По наши данни полипите се срещат по-често при хора на средна възраст - 45 години, но могат да се появят и в по-млада възраст. Мъжете почти два пъти по-често страдат от тази патология. Откриваме единично разположени полипи в около 50% от случаите. Множество полипи се срещат в около 49% от случаите. Дифузната полипоза се наблюдава в не повече от 1% от случаите. По този начин, според ендоскопския отдел на регионалната клинична болница в Амур, броят на пациентите не се променя значително. През 2015 г. в нашето отделение е извършена ендоскопска полипектомия на 36 пациенти. Спрямо миналата година, когато са извършени 41 полипектомии, пациентите намаляват с 5 души.
Стомашните полипи са доброкачествени образувания, които съставляват приблизително 3-4% от всички тумороподобни лезии на стомаха. Честотата на злокачественост на всички полипи е от 2 до 5 процента. Трябва да се отбележи, че колкото по-голям е полипът, толкова по-голяма е вероятността от злокачествено заболяване [4].
Има няколко класификации на полипи на стомаха. Полипите могат да бъдат класифицирани според хистологичните характеристики, според ендоскопските характеристики. Използваме модифицирана международна хистологична класификация, приета от Световната здравна организация през 1982 г., базирана на класификацията на стомашните тумори [5, p. 98]:
А. папиларен (вилозен)
II. Туморни лезии
Японският изследовател S. Yamada през 1962 г. предлага да се класифицират полипите според ендоскопските признаци и разделя всички полипи на четири типа [5, p. 99]:
- апартамент
- говорител
- на къс крак
- образувания с различни размери на крака с различна дължина
По време на ендоскопски манипулации според нас е препоръчително да се извърши медицинска подготовка на пациента, която може да включва интравенозно приложение на седативи, лекарства, които намаляват перисталтиката.
В ежедневната ни работа за полипектомия използваме диатермична бримка, бутонна сонда, форцепс за „гореща биопсия“, свързан към електрохирургичен апарат с монополярна коагулация. При извършване на ендоскопска полипектомия, като правило, няма усложнения. Ако възникне кървене, тогава се извършва допълнителна електрокоагулация с коремна сонда или коагулация се извършва с термосонда. Освен кървене е възможно и друго усложнение – перфорация. В този случай е необходима спешна операция.
В някои случаи трябва да откажете ендоскопска полипектомия, като направите избор в полза на хирургическа интервенция. Това може да бъде при полипи, по-големи от 3,5 сантиметра, или ако стъблото на полипа е повече от 1,5 сантиметра. Същотрябва да се извърши операция с няколко съседни единични полипа. В тези случаи е възможно кървене или перфорация на стената на кух орган. В случай на често повтарящи се полипи е необходима хирургична интервенция. Ендоскопската полипектомия също трябва да бъде изоставена при някои други състояния: наличие на пейсмейкър, бременност, тежко общо състояние на пациента, нарушение на системата за коагулация на кръвта (както и употребата на антикоагуланти, антиагреганти от пациента).
След ендоскопската полипектомия пациентът е в болницата под наблюдението на дежурен лекар, това е необходимо за навременно откриване на възможни усложнения.
Считаме за необходимо да се предпише противоязвена терапия за бърза епителизация на посткоагулативната краста. Ако по време на ендоскопска полипектомия се появи кървене, е необходима хемостатична терапия. Освен това трябва да спазвате диета, почивка на легло.
В допълнение към горното е препоръчително да се извърши:
клиничен кръвен тест (за определяне на нивото на еритроцитите, хемоглобина, скоростта на утаяване на еритроцитите и др.);
- анализ на изпражненията за окултна кръв;
ултразвуково изследване на вътрешните органи на коремната кухина (изключете наличието на полип на жлъчния мехур).
След изписване от болницата всички пациенти подлежат на динамично наблюдение. Контролна гастроскопия се извършва след 3 месеца. Ако няма рецидив или не са се появили нови полипи, следващата гастроскопия се извършва след 6 месеца и след това след 1 година. При откриване на полип на същото място или откриване на нови полипи се взема материал за цитоморфологично изследване с последваща хоспитализация.в болница за повторна ендоскопска полипектомия. След ендоскопска полипектомия прогнозата обикновено е благоприятна, тъй като пациентът се възстановява напълно и работоспособността се възстановява напълно за кратко време. Диспансерното наблюдение е ефективна мярка в борбата срещу повторната поява на полипи.
За да се предотврати повторната поява на полипи, трябва да се спазват следните правила:
- необходимо е да се яде най-малко 5 пъти на ден, с изключение на преяждането;
приемайте варени, задушени, приготвени на пара храни;
изключете от диетата пикантни, пържени, пушени, мазни храни, газирани напитки, сладкиши в големи количества;
обогатете диетата със зърнени храни, зърнени храни, задушени зеленчуци (не злоупотребявайте с домати), плодове, кисело-млечни продукти, постно месо;
- отървете се от лошите навици (алкохол, тютюнопушене).
Езофагогастродуоденоскопията е златен стандарт в диагностиката и лечението на стомашни полипи. Навременното търсене на медицинска помощ е гаранция за бързо възстановяване на пациента с пълно възстановяване на работоспособността. Спазването на препоръките и редовните медицински прегледи са ефективни мерки в борбата с тази патология.
- Савелиев В. С. Ръководство за клинична ендоскопия / В. С. Савелиев, Г. И. Лукомски, В. М. Буянов - М .: Книга по поръчка, 2013. - 542 с.
- Леонов В. В., Донцов И. В., Мехтиханов З. С., Бойко Л. А. Указания за ендоскопия на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. - Х.: Факт, 2004. - 136 с.:
- Balalykin A. S. Ендоскопска коремна хирургия. — М.: IMA-press, 1996. — 144 с.
- Самсонов В. А. Тумори и туморни образувания на стомаха. — М.:Медицина, 1989. - 240 с.
- Чернеховская Н. Е. Ендоскопска диагностика на заболявания на хранопровода, стомаха и тънките черва. — М.: MEDpress-inform, 2006. — 192 с.