Стоматологично лечение на деца под анестезия, статии, уебсайт на Тимур Хюсейнов

Детска дентална клиника № 30 на ЦАУ, ул. 3-та Фрунзенская, 6.
Детска дентална клиника № 28 на Западен административен район, ул. Генерал Ермолов, д.12.
Детска дентална поликлиника № 41 на Северозападен административен район, ул. Сходненская, 52.
НКП за медицински грижи за деца с вродени малформации на краниофациалната област и заболявания на централната нервна система
Филатовская и Русаковская болници.

Приложение № 1 съдържа списък на тези институции с московски райони, прикрепени към тях.

В Приложение № 2 - показания и ред за предоставяне на анестезиологична помощ.

Лицензът на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, който дава право за лечение на зъби под анестезия, се издава на тези държавни институции след редовно потвърждение за тяхното съответствие със съвременните стандарти за:

специално обучение на медицинския персонал
наличие на подходящо оборудване
наличието на подходящи лекарства
поддържане на съответна документация, обхващаща всички аспекти на лицензираната дейност (обучение на специалисти, срокове на годност на лекарствата, планово изпитване на оборудването, санитарно-епидемиологичен режим и др.)

Отговори на въпроси, често задавани от родителите

Най-честият въпрос:

Опасна ли е анестезията?

В тази форма въпросът не предоставя полезна информация. Нека дадем аналогия. Опитайте се, след като претеглите всичко, да отговорите на въпроса „Опасно ли е да ходите по улицата?

Правилно да питам:

Има ли риск от усложнения при анестезията?

Бих искал веднага да кажа, че всяка намеса в тялото, включителномедицински, има риск от усложнения. Дори една таблетка от каквото и да е лекарство има потенциал да предизвика алергична реакция с тежки последици.

Анестезията еконтролирано състояние на липса на съзнание и реакция на болкови ефекти, причинени от лекарства. Освен това всички лекарства, които днес съществуват за това, неминуемо влияят на дишането и кръвообращението. Въз основа на това анестезията се отнася до медицински ефекти, които представляват повишен риск.

Потенциалните усложнения могат да бъдат разделени на такива, които лесно могат да бъдат избегнати с правилни действия (превенция) и такива, за които предотвратяването е малко вероятно. Последните случаи са случайни и тактиката на анестезиолога е да има готовност за незабавна диагностика и лечение на усложненията, преди да са се развили опасно.

Ще дадем примери за опасни потенциални усложнения. Не е възможно да се опишат всички случаи.

Едно от най-сериозните усложнения по време на анестезията е попадането на стомашно съдържимо в белите дробове. Това води до тежка пневмония и дихателна недостатъчност. Предотвратяването на това усложнение е просто - в рамките на 6 часа преди анестезията не можете да ядете, а в рамките на 4 часа дори течност. Стомахът трябва да е празен.

Говорейки за риск. Може ли дете спокойно да пие вода у дома преди анестезия?

При последващо усложнение отговорност носи анестезиологът. Но всъщност дали детето ви ще има усложнение или не, ВИЕ си осигурявате родителите!

От потенциалните усложнения, когато предотвратяването е малко вероятно, трябва да се спомене злокачествена хипертермия. Това е генетична, предавана от родители на деца непоносимост към анестезията. Честотата на това опасно усложнение е приблизително 1 случай на 100 000 анестезии. Такава сумаанестезия е 15-30 пъти повече от броя на анестезиите, които един анестезиолог може да прекара за 30 години работа. С други думи, по-голямата част от анестезиолозите не се сблъскват с това усложнение. Но всеки анестезиолог трябва да владее метода за ранно разпознаване и лечение на злокачествената хипертермия.

Наличието на чуждо тяло в носната кухина може да доведе до същата група усложнения. Сблъскахме се два пъти по време на анестезия с пролапс на чуждо тяло от носа до входа на трахеята (гумен пръстен и дъвка). Това е потенциално опасно чрез "запушване" на бронхите с последваща дихателна недостатъчност. Избегнахме това усложнение (още повече, че и двете деца имаха хроничен ринит и възпаление на параназалните синуси, от които се лекуваха дълго и безуспешно).

Въпреки това по-голямата част от усложненията могат да бъдат предотвратени. Най-важен е прегледът на детето от анестезиолог, проучването на придружаващата медицинска документация и информацията, получена от родителите. На този етап се решава дали анестезиологът се ангажира да анестезира това дете. При спорни и сложни случаи се препоръчва допълнителен преглед. Молим родителите да се отнесат с разбиране към този важен етап. Както и на отказа на анестезиолога да проведе анестезия амбулаторно. Периодично се сблъскваме със случаи на непредоставяне на важна информация, по-често това се случва случайно, но понякога е умишлено. Важна информация относно:

Предишни операции и анестезия
Алергични реакции
Случаи на повикване на линейка и престой в болница
Семейни случаи на анестезиологични усложнения
Случаи на неразположение след физическо натоварване
Епилептични припадъци и проста загуба на съзнание
Скорошнинастинки и болести
хронични болести
Хранене или пиене няколко часа преди анестезията

Има ли анестезията някакви дългосрочни ефекти върху тялото на детето?

Съвременните лекарства, използвани в анестезиологията, нямат дълготраен ефект върху тялото на детето. Определящо условие не са лекарствата за анестезия, а спазването и поддържането на физиологични параметри на живот по време на анестезията - съдържание на кислород в кръвта, кръвно налягане, пулс, адекватно дишане. За контрол на тези параметри се използва специално оборудване за наблюдение.

Гарантирате ли безопасността на анестезията?

Ние гарантираме, че от професионална, научна и правна гледна точка ще бъде направено всичко, за да се гарантира безопасността на анестезията и предотвратяването на възможни усложнения.

Каква упойка използвате?

Използваме инхалационна анестезия или комбинация от инхалационна анестезия с интравенозна анестезия. Инхалационната анестезия започва с вдишване на два вида газови упойки с помощта на маска. Когато детето престане да изпитва болка, вената се пробива и в нея се поставя катетър. Анестезията продължава или с газови анестетици, като се използва тръба за еднократна употреба, поставена в устната кухина, или с комбинация от газ и интравенозни анестетици. По време на анестезията детето диша самостоятелно. 10-20 минути след спиране на подаването на анестетици детето се събужда.

Коя анестезия е по-добра, инхалационна (често неправилно наричана "маска") или интравенозна?

От медицинска гледна точка задаването на такъв въпрос е неграмотно. И ако медицинският персонал отговори, че нещо е по-добро, значи има фактор, който кара лекарите да са предубедени. Според световната статистикаинхалационните и интравенозните методи за анестезия се използват еднакво често, но по-често се използва тяхната комбинация. Факт е, че всяко лекарство или метод има положителни и отрицателни страни и съответно показания и противопоказания.

Изборът на метод за анестезия трябва да бъде оптимален за решаване на конкретен проблем при конкретен пациент

Нека дадем пример за тактиката за избор на анестезия въз основа на основните фактори на работа в нашата клиника. Основните фактори са:

анестезия се извършва при деца при невъзможност за работен контакт със зъболекаря
анестезията се извършва амбулаторно, т.е. за да може след приключването й детето бързо да се събуди и придружено от родителите си да напусне клиниката.

Положителната страна на интравенозните анестетици е удобното заспиване. Но! Първо трябва да поставите катетър или специална гъвкава игла във вената. Тази процедура е много по-сложна от интрамускулната инжекция на дете, за която родителите обикновено знаят. И поради липсата на експресия на вените при децата, понякога не е възможно да се пробие вената при първия опит. По този начин анестезията във всеки случай започва с газови анестетици с помощта на маска, след което вената се пробива. Дали да се добавят интравенозни анестетици в бъдеще или не, се решава въз основа на количеството стоматологична работа и очакваната продължителност на анестезията.

Теоретично анестезията може да започне чрез приемане на анестетик през устата или интрамускулна инжекция и катетеризиране на вена, когато детето спи. Но дори съвременните интравенозни анестетици с кратко действие с този метод на приложение действат 2-4 часа. Това означава, че събуждането след анестезия ще бъде дълго, което изисква интензивна стая за наблюдение и подходящ персонал. Такива условия могат да бъдатсамо в болницата. В клиниката условията за работа са амбулаторни.

Кое е по-добро, лечение на зъбите под упойка или без анестезия?

Съвременната правилно направена локална анестезия осигурява 100% безболезнено лечение на зъбите с минимален риск за здравето (но риск има). Като се има предвид, че анестезията увеличава риска от усложнения, несъмнено е по-добре зъбите да се лекуват без анестезия. Но има едно съществено допълнение, ако е възможно. Затова е необходимо да се обсъжда не кое е по-добре, а кога е необходима анестезия. Или поне когато има смисъл.

Анестезията е показана, когато детето е психологически или психически неспособно да изпълнява инструкциите на зъболекаря, осигурявайки условия за неговата работа. Това може да е твърде малка възраст (до около 4 години), неадекватност поради заболяване на централната нервна система (болест на Даун и др.), непреодолим страх от зъболечение (стоматофобия).
Анестезията е показана при алергии към лекарства за локална анестезия.
Анестезията е подходяща, когато детето трябва да извърши голямо количество стоматологична работа. Например, с множество дълбоки кариеси на зъбите. Наркозата в този случай не е необходима, но препоръчителна. Факт е, че без анестезия ще трябва да посетите зъболекар 4-7 пъти. Отрицателните емоции в детето ще се натрупват, а елементите на насилие за осигуряване на работа ще доведат до стоматофобия. При 1% от населението този панически страх остава за цял живот. Освен това при тези условия за зъболекаря е трудно или невъзможно да извърши качествена работа. Ясно е, че при условията на анестезия зъболекарят може да работи комфортно и спокойно, работата може да се свърши с едно посещение, а негативните емоции на детето са минимални.

Понякога децата могатзапочнете анестезията сами, като независимо държите маската. Зависи от първоначалното психо-емоционално състояние на детето. Газова смес - кислород, азотен оксид, севоран (халотан).

Освен това уводната маскова анестезия продължава от анестезиолога. Ако се планира отстраняване на само 1-2 зъба, тогава маската се премахва, зъболекарят върши работата и детето скоро се събужда.

При голям обем на работа, при постигане на достатъчна дълбочина на анестезия има възможности за обезопасяване на дихателните пътища и подаване на газови упойки. В този случай се използва ларингеална маска.

Ларингеалната маска се поставя на входа на трахеята. Намазката му е надута, осигурявайки стегнатост. За осигуряване работата на зъболекаря се поставя разширител за уста

Вторият вариант е да се осигури проходимостта на дихателните пътища и подаването на газови анестетици. Специална термопластична тръба се вкарва през носа до входа на трахеята. Тази опция е най-удобна за зъболекаря. Цялата устна кухина е достъпна.

Третият вариант - термопластична тръба се прекарва през носа в трахеята. Това е най-надеждната опция за управление на дихателните пътища. Виждате бактериален филтър за еднократна употреба и елементи от дихателна верига за еднократна употреба.

Актуализация (18.12.11)

За предпочитане е да създадете своя собствена тема във форума.