Стоматология с минимална намеса при лечение на кариес в терапевтичната стоматология -
Начало » Терапия » Лечение » Стоматология с минимална интервенция при лечение на кариес в терапевтичната стоматология
Към днешна дата кариесът остава едно от най-често срещаните заболявания. Според статистиката повече от 98% от населението на Украйна страда от кариес, а в някои региони дори 100% [3].
В ранните етапи е възможно да се предотврати или излекува кариес. Въпреки това, ако лезията прогресира, е необходима известна хирургична интервенция - предпазлива и избирателна. Тъканите на зъба, дори и тези, които са деминерализирани до известна степен, трябва да бъдат максимално запазени и по този начин да се запази здравината на останалата част от короната. В денталната практика основният обем хирургични интервенции пада върху подготовката на твърди зъбни тъкани за кариозни лезии [1,2]. Съвсем наскоро класификацията, препарирането и запълването на кариозни кухини се извършва в съответствие с класическите принципи, предложени от Black (1889) преди повече от сто години.
Класификацията на Грийн Блек за неговите подходи за лечение на кариес отразява нивото на познания от онова време и нивото на техническа и материална подкрепа [4]. Основният принцип беше „разширяване в името на предупреждението“. Описаната концепция за образуване на кухина се основава на хирургически подход към лечението на бактериално заболяване. При липсата на правилно научно разбиране за образуването на кариозна лезия, такъв подход беше логичен. Методът имаше предимства и недостатъци. Предимството на метода беше: дълготрайността на пломбите, ниската честота на рецидиви на кариеса, стандартният подход за препариране на кавитета.
По времето на Блек главниятамалгамата беше материалът за възстановяване на кариозни кухини, а златото беше основната му алтернатива. Използването на тези материали включва отстраняване на значително количество зъбна тъкан, за да се осигури място за възстановяване. Това означава отстраняване на здрави зъбни тъкани заедно със засегнатите. При липса на разбиране на самото заболяване и адекватни превантивни мерки, кухината се разширява до теоретично кариозни области на зъбната корона. В допълнение, за да се предотврати загубата на възстановяването, беше необходимо да се осигури конфигурация на кухина с точки за задържане. Голям обем изрязани здрави тъкани, отслабване на здравината на коронарната част, времеви разходи бяха недостатък на метода.
През последните 50 години обаче има значителен напредък в изследването на болестта, разбирането на този процес е станало по-дълбоко, а механичният, хирургически подход е остарял с времето. Очевидно, при благоприятни условия, появата на кариес може да бъде предотвратена, а ако това не е възможно, тогава ранната лезия може да бъде излекувана и деминерализирана.
На фона на разпространението на кариеса стана ясно, че основната задача е да се запазят колкото се може повече от естествените тъкани на зъба, тъй като нито един възстановителен материал не може да се сравни с тях по отношение на здравина, естетика и устойчивост на по-нататъшното развитие на кариозния процес.
Адхезивните технологии непрекъснато се подобряват. Изминаха 50 години, откакто бяха разработени първите системи за свързване, когато Buonocor и колеги демонстрираха през 1956 г., че диметилакрилатът на глицерофосфорна киселина, съдържащ смола, може да се използва като свързващ агент към гравиран емайл. Силата на сцепление на първите системи беше само 1-Zmpa (мегапаскал) (5). Сега науката е на крачка от създаването на седматапоколения системи за свързване, които стават все по-универсални, лесни за използване, но най-важното, позволяват достигане на сила на свързване с твърди зъбни тъкани от порядъка на 20 MPa (8) Такава сила на свързване позволява почти напълно да се изостави създаването на ретенционни точки в процеса на подготовка на кухината и да се концентрира върху отстраняването изключително на увредената тъкан. Лекарят има възможност да използва съвременни лепила и композитни материали за запълване на дефекти на емайла и дентина с много малки размери, по-малки от 1 mm в обем.
Глас-йономерните цименти съдържат полиакрилова киселина, която се свързва химически със зъбните тъкани, образувайки хибриден йонен слой на границата на емайла и дентина. Силата на тази връзка е по-висока от силата на самия стъклойономерен цимент. Това означава, че няма да има пропускливост между стъклойономерния цимент и дентина или емайла. Единственият недостатък на стъклойономерните цименти е тяхната крехкост.
Но стъклойономерните цименти са подходящи за първични възстановявания, тъй като стимулират реминерализацията на тъканите, а също и за „сандвич техниката“, тъй като живите зъби са в състояние да възстановят деминерализиран дентин.
Адхезията ви позволява да изолирате бактериите в дълбочината на лезията и да причините тяхната смърт. Въпреки това, по време на втвърдяването на композитите има свиване, което причинява напрежение на кръстовището с емайла и впоследствие може да доведе до маргинална пропускливост.
Също така, композитите не показват биологична активност, така че няма защита срещу бактериално действие върху зоната на маргинално прилягане.
Целта на изследването е да се проведе сравнително описание на външния вид и експлоатационния живот на пломби от различни стоматологични материали и техните комбинации, като се използва методът на минимална намеса втерапевтична стоматология.
Материали и методи - резултатите от нашите собствени изследвания върху използването на стъклойономерни цименти, композити и комбинации.
За изследването са избрани 57 души. От тях 34 мъже. и жени 23 души. От всички субекти дълбок кариес е регистриран при 34 души. средно за 11 души. , повърхностни и начални при 12 души.
Всички пациенти са подложени на рентгеново изследване
(огледни снимки и ортопантомограми). Обикновените рентгенови изображения са за предпочитане, тъй като откриването на среден и начален кариес с тяхна помощ е много по-високо, отколкото при визуално изследване. Пациентът все още може да не се оплаква и кухината вече е фиксирана на рентгеновата снимка.
Също така пациентите бяха предупредени за необходимостта от редовно отстраняване на зъбната плака с ултразвуков скалер и навременно полиране на фотополимерни възстановявания.
За лечение на кариес са използвани глас-йономерен цимент "Vitremer" на 3M ESPE и светлинно полимеризиращ композитен материал "Spectrum" на Dentsply.
За лечение на дълбок кариес се използва "сандвич техниката", когато уплътнението се наслагва първо върху CIC "Vitremer", който освобождава флуор, а върху "Spectrum" - 15 души. За кухини на дъвкателната повърхност е използван Spectrum за омекотяващ материал - 19 души. За лечение на среден кариес е използван CIC "Vitremer" в цервикалната област при 6 души, а композитен фотополимерен материал "Spectrum" - при 5 души.
За лечение на повърхностен и начален кариес са използвани както "Витремер" - 6 души, така и "Спектър" - 6 души.
Резултати и тяхното обсъждане:
Отчитането на резултатите от изследването се извършва по няколко критерия: външен вид на възстановяването, маргинално прилягане, оплакванияпациенти. Периодът на проследяване варира от 2 седмици до 18 месеца.