Странични ефекти на глюкокортикоидите

Всички глюкокортикоиди имат подобни странични ефекти, които зависят от дозата и продължителността на лечението.

Потискане на функцията на надбъбречната кора.Глюкокортикоидите потискат функцията на системата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна кора. Този ефект може да продължи месеци след прекратяване на лечението и зависи от използваната доза, честотата на приложение и продължителността на лечението. Ефектът върху надбъбречната кора може да бъде смекчен чрез използване на краткодействащи лекарства като преднизон или метилпреднизолон в малки дози вместо дългодействащи лекарства (дексаметазон). Желателно е цялата дневна доза да се приема в ранните сутрешни часове, което е най-съобразено с физиологичния ритъм на ендогенна секреция на кортизол. При прием през ден се използват краткодействащи глюкокортикоиди и се предписва еднократна доза в ранните сутрешни часове. Под въздействието на стрес (коремна операция, тежки остри съпътстващи заболявания и др.) Често се появява хипофункция на надбъбречната кора, проявяваща се с липса на апетит, загуба на тегло, сънливост, треска и ортостатична хипотония. Минералокортикоидната функция на надбъбречната кора е запазена, поради което хиперкалиемията и хипонатриемията, характерни за първичната недостатъчност на надбъбречната кора, обикновено липсват. Пациентите трябва да носят специална гривна или да имат медицинска карта със себе си, така че при спешни случаи лекарят да знае за необходимостта от незабавно приложение на глюкокортикоиди. При пациенти, лекувани в продължение на няколко седмици с повече от 10 mg преднизон на ден (или еквивалентна доза от друго лекарство), тази или онази степен на потискане на надбъбречната кора може да продължи до 1 година след преустановяване.
Потискане на имунитета.Глюкокортикоидите намаляват резистентността към инфекции, прибактериални характеристики; Рискът от инфекция е пряко зависим от дозата на глюкокортикоидите и остава основната причина за усложнения и смърт при пациенти със СЛЕ. В резултат на лечение със стероиди локалната инфекция може да стане системна, латентната инфекция може да се активира и непатогенни микроорганизми също могат да я причинят. На фона на глюкокортикоидната терапия инфекциите могат да бъдат скрити, но телесната температура обикновено се повишава. Като превантивна мярка се препоръчва имунизация с противогрипни и пневмококови ваксини, които не предизвикват екзацербация на СЛЕ. Преди започване на лечение с глюкокортикоиди е препоръчително да се проведе кожен туберкулинов тест.
Промените във външния видвключват: закръгляване на лицето, наддаване на тегло, преразпределение на телесните мазнини, хирзутизъм, черни точки, лилави стрии, синини с минимална травма. Тези промени намаляват или изчезват след намаляване на дозата.
Психичните смущенияварират от лека раздразнителност, еуфория и нарушения на съня до тежка депресия или психоза (последната може да бъде погрешно диагностицирана като лупус на ЦНС).
Хипергликемияможе да възникне или да се увеличи по време на лечение с глюкокортикоиди, но като правило не служи като противопоказание за тяхната употреба. Може да е необходим инсулин; кетоацидозата е рядка.
Нарушенията на водата и електролитавключват задържане на натрий и хипокалиемия. Особени трудности при лечението възникват при застойна сърдечна недостатъчност и оток.
Глюкокортикоидите могат да причинят или обострят хипертония.Интравенозната импулсна стероидна терапия често влошава съществуваща хипертония, ако не се е повлияла добре от лечението.
Остеопения с компресионни фрактури на телата на прешленитечесто се развива сдългосрочна терапия с глюкокортикоиди. Поради това пациентите трябва да получават калциеви йони (1-1,5 g / ден перорално). Витамин D и тиазидните диуретици могат да бъдат полезни. Естрогените обикновено са показани за жени в постменопауза с повишен риск от остеопения, но резултатите от употребата им при SLE са противоречиви. Могат да се използват и калцитонити и дифосфонати. Препоръчват се физически упражнения, които стимулират остеогенезата.
Стероидната миопатиясе характеризира с увреждане на мускулите главно на раменния и тазовия пояс. Отбелязва се мускулна слабост, но няма болезненост; активността на кръвните ензими от мускулен произход и електромиографските параметри, за разлика от възпалителното мускулно увреждане, не се променят. Мускулна биопсия се извършва само в редки случаи, когато е необходимо да се изключи тяхното възпаление. Възможността за стероидна миопатия намалява с намаляване на дозата на глюкокортикоидите и провеждане на комплекс от интензивни физически упражнения, но пълното възстановяване може да отнеме няколко месеца.
Офталмологичните нарушениявключват повишено вътреочно налягане (понякога поради прогресираща глаукома) и задна субкапсуларна катаракта.
Исхемична костна некроза(асептична, аваскуларна некроза, остеонекроза) също може да възникне по време на терапия със стероиди. Тези усложнения често са множествени, включващи главата на бедрената кост, раменната кост и тибиалното плато. Ранните нарушения се откриват чрез изотопна сцинтиграфия и ЯМР. Появата на характерни рентгенови промени говори за далеч напреднал процес. В ранните стадии на исхемична некроза хирургичната декомпресия на костта може да бъде ефективна, но оценките на това лечение са противоречиви.
На другитеСтраничните ефекти на глюкокортикоидитевключват хиперлипидемия, менструални нередности, повишено изпотяване, особено през нощта, и доброкачествена интракраниална хипертония (псевдотумор на мозъка). Появата на тромбофлебит, некротизиращ артериит, панкреатит и пептична язва понякога се свързва с действието на глюкокортикоидите, но доказателствата за тази връзка са недостатъчни.

Значително намаляване и в някои случаи напълно премахване на страничните ефекти на глюкокортикоидите позволява тяхното лимфотропно приложение.

"Странични ефекти на глюкокортикоидите" и други статии от раздела Болести на ставите