Стресът и ефектът му върху кръвоносната система
Перу на известния канадски физиолог Ханс Селие, мъдър и изобретателен учен, притежава много книги за стреса. Тази английска дума има няколко значения, но Selye добави още едно към тях: общата неспецифична реакция на тялото към всяко силно въздействие. Но какво означава „силен“ в различни клинични ситуации?
За човек шокът е един от видовете остър стрес. Когато кръвоносната система престане да бъде „магическа мрежа“, която надеждно свързва различни части на тялото, се развива кислороден глад и чувствителният към него мозък отслабва контролната си функция в нервната система, тогава ендокринната система дава шанс на пациента да оцелее. Нейната реакция е "ядрото" на учението на Г. Селие за стреса.
В най-общата си форма стресовият синдром се състои в рязко активиране на подкоровите зони на мозъка и освобождаване в кръвния поток на редица хормони от хипофизната жлеза, разположена в същата област. В резултат на такава бърза реакция, добре познатият адреналин се освобождава от надбъбречните жлези. Излизайки в кръвта, адреналинът предизвиква рязко стесняване на кръвоносните съдове. В допълнение, под въздействието на това вещество се увеличава способността на тромбоцитите да агрегират (слепват), глюкозата се мобилизира от резервите на тялото и се наблюдават много други ефекти, насочени към спасяване на жизненоважни органи и системи. При стрес глюкокортикоидните хормони се освобождават в кръвта, стартират се най-сложните клетъчни биохимични механизми, способни да компенсират за известно време, да речем, тежка загуба на кръв, тежки нарушения, свързани с травма или патология, причинена от микробни токсини. Но тъй като адаптивните способности на нервната и ендокринната система са изчерпани (и те действат съгласувано по време на шок), с увеличаване на кислородния дефицит ихранителни вещества (включително резервите на черния дроб, мускулите и мастната тъкан), настъпват критични промени в метаболизма. Това - последствията от постшоковия стрес - води до отказ на жизненоважни органи и смърт.
Иван Петрович Павлов и Ханс Селие, работещи по различно време и на различни континенти, помогнаха със своите изследвания да разберат природата на спешните клинични ситуации. Много невроендокринни разстройства, както са доказали фармаколозите от следващите поколения, могат да бъдат отслабени и дори елиминирани в тези случаи с помощта на съвременни методи на лечение. Понастоящем шокът се лекува с различни лечения за борба с основните разстройства на състоянието и последващите усложнения. За да се справят с недостига на кислород и да подобрят притока на кръв, реаниматорите, в зависимост от състоянието на пациента, използват множество лекарства, които стимулират или, обратно, неутрализират действието на хормоните на стреса, стабилизират функциите на нервната система, нормализират метаболизма и кръвния поток в капилярите. Реанимацията се превърна в отделен клон на медицината, със свои собствени подходи към терапията, тактики за управление на пациентите, вид жаргон и дори оригинален, но мрачен хумор. Това обаче е простимо за хора, които водят тежка борба на последната граница на човешкия живот.
Трудно е да се надценява значението на кръвопреливането за преодоляване на шокови състояния. За вековната история на този животворен метод на лечение е писано подробно в интересните книги на О. К. Гаврилов, В. Г. Михайлов и други специалисти. Кръвната служба у нас и в чужбина винаги се стреми да задоволи нуждите на тези клиники, които имат нужда от консервирана кръв и нейните компоненти. Това, разбира се, се изисква от хирурзите: по време на големи операции може да възникне обилно и неконтролируемо кървене. Приинтервенции на открито сърце с кръвонапълващи системи за кардиопулмонален байпас. В клиниката по травматология е необходимо също така да има запас от запазена кръв и при необходимост да се привлекат донори за изпълнение на благородната им мисия. Драматични ситуации има и в АГ отделенията, когато животът на майката и новороденото зависи от спешно кръвопреливане. Между другото, първото успешно кръвопреливане в България е извършено именно в такъв случай през 1832 г. Д-р Волф поема много рискове, предприемайки тази стъпка: все пак много кръвопреливания преди това са били неуспешни и са завършвали със смъртта на пациента. Разбира се, те не знаеха за кръвните групи и реакциите на групова несъвместимост (Глава 2). Едва след 80-100 години тази процедура стана обичайна.
Кръвопреливането (кръвопреливане) при шок може да има няколко цели. Например, в случай на наранявания и загуба на кръв, пациентът спешно трябва да възстанови обема на циркулиращата кръв. Какво се постига с това? Ако намаленият обем на кръвния поток след трансфузия се доближи до нормата, тогава на първо място се подобрява снабдяването на органи и тъкани с кислород. Кръвообращението от централизирано става пълно, малките капиляри се разширяват, преминавайки през червените кръвни клетки. Тъканите започват да „дишат“, като постепенно се съживяват след кислороден глад.
Преди това по време на кръвопреливания се наблюдаваше намаляване на кръвната захар и поради това състоянието на пациентите можеше да се влоши. Сега глюкозата често се среща в кръвосъхраняващи формули, но обикновените хранителни дефицити все още са много ясно изразени при пациенти в шок. За по-бързо възстановяване на метаболизма, те трябва да инжектират във вената не само глюкоза, но и други химични съединения, които могат да проникнат в клетките и да "изгорят" там, доставяйки допълнителна енергия. Едно такова лекарство е хексозофосфат. Това е просто и евтино енергийно вещество, което биохимикът от Ленинградския научноизследователски институт по хематология Г. А. Баскович получи от обикновена бирена мая. Хексозофосфатът има бърз лечебен ефект при голямо разнообразие от стресови и шокови състояния, вариращи от тежки инфекции до инфаркт на миокарда. Дори Спортният комитет на СССР поръча голямо количество от това лекарство за спортисти в подготовка за Олимпиада-80! Лекарства като споменатия хексозофосфат, цитохром С и други са просто необходими за спасяването на човешки животи и задачата на медицинската индустрия е да им даде „зелена светлина“.
По този начин кръвопреливането трябва да бъде придружено от инфузии на други разтвори, които спомагат за нормализиране на солния състав и активират метаболизма. Следователно, в случай на шок, заедно с кръвта, се преливат физиологични разтвори с добавки от глюкоза и други хранителни вещества. Често започват да се използват разтвори, които до известна степен заместват изгубената кръвна плазма. На първо място, албуминът, естествен кръвен протеин, заслужава мили думи. Албуминът след инжектиране в кръвта помагатялото да поддържа обема на течността, циркулираща в съдовете, а това е най-важният фактор при реанимацията. Освен това през последните 30 години химиците успяха да въведат в клиничната практика синтетични полимерни разтвори, които позволяват не само да заменят скъпия и дефицитен албумин при лечението, но и значително да подобрят вискозитета на кръвта на пациента. Наистина, при шок еластичността на кръвоносните съдове и еритроцитите е значително намалена, което пречи на снабдяването с кислород на периферните тъкани и органи. Най-доброто от плазмените заместители "разрежда" кръвта на пациента, улеснявайки преминаването на клетките през малките съдове.
И накрая, картината на шока включва повишена склонност към тромбоза. Запушването на кръвоносните съдове е особено често при тежки наранявания, големи хирургични операции, бактериален шок. Прелятата кръв или плазма може да съдържа малки бучки от клетки или протеини, които също са потенциално опасни. Поради това в терапевтичните схеми се използват вещества, които предотвратяват съсирването на кръвта, или в тежки случаи се вливат лекарства във вена, които разтварят кръвни съсиреци в съдовете.
Тук няма да говорим подробно за лечението на някои видове шок: така или иначе това количество знания не може да се покрие от неспециалист. Но трябва да е ясно, че лечението на шокови състояния е сложен, трудоемък и скъп процес, при който се използват най-съвременните постижения на фармакологията и кръвологията.