Sudebno-meditsinskaya_expertiza_trupa - Страница 30
Ориз. 34. Фрактура на фибулата от рязко свиване на мускулите по време на токов удар (наблюдение на V. B. Druzhinin).
повреда и се обяснява с разликата в действието на токовете ниско и високо напрежение.
От голямо значение за диагностицирането на електрически наранявания е термичният ефект на тока, предимно върху кожата, от много малки повърхностни промени до обширни изгаряния от IV степен с овъгляване на значителни части от тялото, отделяне на части от крайниците, главата. Овъгляването показва действието на токове с високо напрежение и позволява лесно да се установи електрическо нараняване. Токове с напрежение 110-380 V причиняват по-малко значителни промени. Понякога такива промени могат да бъдат открити много трудно. При 10-20% от електрическите наранявания не могат да бъдат открити промени в кожата на трупа.
В точката на контакт с токопроводника се появяват кожни промени - електрически етикет. Външният му вид е разнообразен. Типичният електромаркер наподобява изгаряне от втора степен. Епидермисът е повдигнат под формата на бял мехур, който, за разлика от термичното изгаряне, не съдържа течност. На повърхността му има вдлъбнатина, съответстваща на формата на проводника (жица), с кожа от сив, сиво-черен, зеленикав цвят, в зависимост от метала на проводника. В други случаи електромаркерът може да приеме формата на кафяво-червено ожулване и дори само уплътняване на папиларни ръбове, както при контакт с горещ предмет. Понякога електромаркерите приличат на удушаваща бразда, когато човек падне с врата си върху висяща тел. Формата на електромаркера може да бъде кръгла, клиновидна, неопределена. Среща се и под формата на петна от пергамент (фиг. 35). Трябва да се вземат предвид различни електрически етикети, за да не се пропусне електрическо нараняване.
Възниква лесно и се доказва при контакт с метални предмети, триене с тях по повърхността на кожата, удари с метални предмети и изгаряния с тях. Наблюдава се удължаване на епидермалните клетки по ръбовете на термични изгаряния, от действието на студа, в областите на изсушаване на кожата. Поради това много изследвания са посветени на възможностите за диференциална диагностика и идентифициране на характеристиките на електромаркера (Schaffrier, 1965; Somogyi, 1966). Bohm (1968) посочва изразена разлика, различна форма и разграничаване от околните тъкани на термични изгаряния и електромаркери. При термично изгаряне се открива директен, непрекъснат ефект на топлина, докато при електрометка се виждат множество точкови изгаряния с широк ръб на метализация. Точките на метализация се намират предимно в маргиналните зони на мястото на поставяне на електродите на мястото на излизане на косата, върху косата, в областта на отделителните канали на потните жлези. При изгаряния на замърсени места се откриват големи фрагменти от мед, а йонизираната мед се открива под формата на малки следи. При оцветяване на хистологични препарати с конго червено и синьо Alcian се разкрива разлика в общата форма и границите на тъканите по време на термични изгаряния от некроза на кожата, причинена от действието на ток, в структурата на повърхността и формата на метализация, което трябва да се вземе предвид, ако е необходима диференциална диагноза.
Метализирането на кожата в областта на електромаркера и контактните контури се откриват с помощта на електрография, контактно-дифузионен метод, напояване на областта на електромаркера от пистолет за пръскане с разтвор на реагент върху металния проводник. С помощта на разтвор под формата на воден прах се разкриват контурите на токопровода с най-малките тъмни точки (Bohm, 1967). Този метод позволява да се разграничи случайната и термичната метализация. Тъмноточките се състоят от светъл център и интензивна метализираща граница. При термично изгаряне с горещ метал няма такива точки. Спектралният анализ е високочувствителен метод за откриване на метализация. Участъци с непокътната кожа също се вземат за сравнение. За монтьори, електротехници, кожата може да бъде метализирана с мед при постоянна работа с медни проводници.
В областта на електромаркера се образуват вакуоли, епидермисът се топи с увреждане на базалните мембрани. Somogyi (1966) провежда флуоресцентно-поляризационно-оптично, хистохимично и електронно микроскопско изследване на електромаркера и открива, в допълнение към промените в епидермиса, значително подуване на съединителната тъкан на папиларната дерма, намаляване на способността за възприемане на боя, образуване на кухини в епидермиса, хомогенизиране на всички тъкани и биохимични промени в колагеновите структури. Хистохимичното изследване разкри липсата на реакция на неговите ензими,
Ориз. 35. Електроетикет.
и пълното разрушаване на клетъчните елементи показва тежко увреждане на тъканната структура в резултат на тока. Установени са промени във фините структури и биохимията на колагеновите и съединителнотъканните влакна. Тези промени също могат да допринесат за откриването на скрити електромаркери. Изобилието от капиляри в кожата в областта на електробелега, както и изобилието като цяло, не трябва да се приемат като признак на интравитална реакция. Промените в ядрата на клетките в областта на електромаркера са много важни като доказателство за действието на електрически ток, въпреки факта, че същите промени могат да възникнат и от действието на други фактори. С помощта на реакции, които откриват нуклеинови киселини, беше открита деформация на по-малко засегнатите клетъчни ядра. В местата на по-голямо увреждане промените са изразениплътност и разпад на ядрата.
Електроетикетите най-често се намират на дланите, докато токовите изводи са предимно в областта на ходилата. Аутопсията на човек, починал от действието на ток, разкрива промени, които характеризират началото на бърза (остра) смърт: изобилие от вътрешни органи, течна, тъмна кръв в кухините на сърцето и големите съдове, екхимоза под серозните мембрани. При изследване на кръвта се установява намаляване на нивото на захарта и кръвните протеини, намаляване на активността на ензимите. Необходимо е да се прави разлика между промените, възникнали във връзка със заболявания, непосредствено предшестващи смъртта, следсмъртни и свързани с агония, за да не се сбъркат с резултата от действието на тока. Най-често срещаното явление е увеличаване на пропускливостта