Съвместно лечение на дентален пациент от зъболекар и остеопат
Източник: Dental Market magazine #1 2012.
W. Усманова, остеопат
К. Ронкин, DMD, LVIF Бостънски институт по естетична и функционална дентална медицина
Състоянието на захапката на човек оказва огромно влияние върху функцията на гръбначния стълб и на първо място върху функцията на цервикалната област. Състоянието на ухапване може да повлияе на напрежението между шевовете на черепа. Неправилната захапка води до различни неприятни ефекти, вариращи от болки във врата и лицето, главоболие и завършващи със счупване на протези, зъбни импланти и др. Съвременната стоматология се доближи до разбирането, че коригирането на захапката и сложното протезиране без помощта на специалисти, участващи в диагностиката и лечението на системата череп-гръбначен стълб-сакрум, често е трудно, а понякога и невъзможно. Остеопатът и невромускулният зъболекар станаха такива специалисти - асистенти на зъболекаря. В Москва има няколко стоматологични клиники, където тези специалисти участват в лечението на пациента. Във фамилен дентален център Дайл-Дент, с участието на остеопат и невромускулен зъболекар, разрешаваме най-трудните ситуации на пациентите. Ако имате проблеми със зъбите в комбинация с проблеми като цервикална хондроза, болка във врата и главата, щракане в темпоралните стави и др. — Елате в Dial-Dent, ние ще ви помогнем. Главен лекар на Dial-Dent Center Zukor S.V.
Остеопатичната практика включва превантивни, диагностични и терапевтични мерки, насочени към възстановяване на хармонията, функциите и структурата на човешкото тяло. От остеопатична гледна точка, функцията и структурата (формата) са взаимосвързани и си влияят, както при здравословни, така и при болестни състояния. Човешкото тяло е единен цял организъм и има свои собствени механизмисамозащита и регулиране. Следователно е невъзможно да се лекуват проблеми със зъбите извън тялото. При започване на лечение на проблеми на устната кухина е необходимо да се вземе предвид състоянието на опорно-двигателния апарат, по-специално на гръбначния стълб (особено на шийния му отдел), както и тонуса и хармонията на мускулите.
В центъра Dial-Dent нервно-мускулният зъболекар Андрей Вагисович Галеев анализира състоянието на опорно-двигателния апарат. Диагностиката и лечението се извършват с апаратура на фирма Myotronics. Резултатите от изследването се използват за по-нататъшно протезиране или ортотерапия.
Остеопат. Оклузалната равнина и равнините на втория и третия шиен прешлен трябва да са успоредни една на друга (фиг. 1). Отклоненията в една от равнините неизменно ще доведат до отклонения в другата равнина.
Аномалиите на захапката и придобитите нарушения на оклузията водят до нарушения в реакцията на шийния отдел на гръбначния стълб и спазъм на мускулите на задната част на врата. Продължителният спазъм води до структурни промени в мускула, скъсява го и той губи способността си да се свива и отпуска. Продължителният спазъм на задната мускулна група на врата ще доведе до спазъм на дъвкателните и лицевите мускули, тъй като за тялото като цяло спазъмът от една страна е нехармоничен процес, който адаптивно води до спазъм от страната на противотежестта. Като се занимава с корекция на неправилно захапване, е необходимо да се вземе предвид състоянието на дъвкателните мускули и при наличие на патология да се извършват терапевтични мерки. Но като се има предвид горното, ние разбираме, че без корекция на цервикалната област е нереалистично да се постигне стабилен резултат в създаването на баланс на дъвкателните мускули, което означава, че зъболекарят ще работи в патологична оклузия, което със сигурност ще доведе или до рецидив на заболяването, или до срив.адаптация и появата на синдром на болка. Дъвкателните мускули са част от антигравитационните мускули на тялото и влияят върху позицията му в пространството. С тяхната патология се променя както положението на долната челюст в пространството на черепа, така и положението на главата на шията и позата като цяло (фиг. 2). Равнината, преминаваща през TMJ, преминава през атланто-тилната артикулация (ставата, която свързва тилната кост на черепа и първия прешлен). Ако положението на главата е нарушено, настъпват промени в атланто-окципиталната става и съответно в TMJ. В началните етапи тези промени са адаптации, но с течение на времето водят до структурни нарушения, водещи до артроза, артрит и др.
Фиг. 1. Оклузалната равнина и равнините на 2-ри и 3-ти шиен прешлен трябва да са успоредни една на друга.
Фиг.2.Позицията на долната челюст влияе върху постурологичния статус (вертикално положение на тялото в пространството)
Според трудовете на д-р R. Cailliet средното тегло на главата е 4-5 кг. 3 При правилна стойка, когато центърът на външния слухов проход е на една линия с центъра на рамото (+2 мм), натоварването на гръбначния стълб е 4-5 кг. При предно положение на главата на всеки 2,5 cm изместване на главата напред натоварването на гръбначния стълб се увеличава с 5 kg (фиг. 5). Това обяснява хипертоничността и спазма на мускулите на шията и раменния пояс. На страничната телерентгенография на главата често се вижда липсата на цервикална лордоза, дегенеративни промени в гръбначния стълб, намален лумен на дихателните пътища и др. (фиг. 6).
а) Структурата на гръбначния стълб преди експеримента.
b) Изкривяване на гръбначния стълб една седмица след изработването на голямото композитно възстановяване на първия молар.
Фиг.4. Конгруентността на кондила на атланто-окципиталната артикулация и ставния процес на TMJ се определя чрез сравняване на отпечатъка на ставните повърхности.
Фиг. 5. Пациент с "предна позиция на главата": шията е изместена напред, главата е хвърлена назад.
Остеопат. В тялото има симетрично разположени точки, при свързване на които се получават успоредни линии, което отразява нормалното състояние на опорно-двигателния апарат. Основните линии преминават през зениците, оклузията, лопатките, илиачните гребени, коленете, глезените (фиг. 7). Нарушаването на успоредността на поне една линия води до смущения в други линии, което може да означава нервно-мускулен дисбаланс. Ето защо нарушенията на успоредността на оклузалната равнина могат да причинят болка в гърба, коленете, долните крака и др.
Нарушаването на оклузията в резултат на износване на зъбите, неадекватно стоматологично лечение или протезиране оказва голямо влияние върху състоянието на костно-мембранозната структура на черепа и работата на невроглията. Костите на черепа са свързани една с друга подвижно, т.е. черепните шевове са "стави". В своя труд За нараняванията на главата, публикуван през 400 г. пр.н.е., Хипократ описва структурата на черепа и черепните шевове. Още тогава той разбра, че костите на черепа не са споени една с друга, а са свързани подвижно. Основната "ставка" е сфенобазиларната синхондроза - SBS (артикулацията, свързваща клиновидната и тилната кост), която осигурява връзка с основата на черепа, която зъболекарите приемат за отправна точка и считат за неподвижна. Векторът на силите от дъвкателните зъби също е насочен тук към основата на черепа. При суперконтакт от едната страна векторът на силата ще бъде по-голям, което ще повлияе на работата на сфенобазиларната синхондроза, причинявайки яразлични патологични състояния, които не могат да бъдат коригирани без остеопатична корекция. Състоянието на SBS и неговата правилна работа влияят пряко върху функционирането на невроглията и цялата нервна система, циркулацията на цереброспиналната течност и функционирането на тялото като цяло.
В семейния дентален център Dial-Dent остеопатът Алексей Игоревич Попов, работещ заедно със зъболекари и ортодонти, се занимава с корекция на SBS. Без тази процедура сложното протезиране и ортотерапия няма да бъдат адекватни.
Остеопатичното лечение е насочено към нормализиране на опорно-двигателния апарат. Остеопатът елиминира ротацията на шийните прешлени и възстановява хармоничното функциониране на мускулите с помощта на мека корекция. Мускулните влакна, като всяка тъкан или орган в тялото, имат генетична памет за правилното функциониране. Продължителният спазъм или друго увреждане изтрива тази памет и мускулът запомня патологичната позиция или движение, което води до постоянни рецидиви. С помощта на остеопатичната корекция се търси патологична информация и се възстановява генетичната памет. Мускулите са прикрепени към периоста чрез сухожилия. Спазматичните мускулни влакна издърпват костта, причинявайки нейната деформация и ротация. Чрез премахване на спазъм и възстановяване на генетичната памет за правилното функциониране е възможно да се подобри състоянието, формата и позицията на костите. TMJ и дъвкателните мускули са един от сензорите на постурологичната система, която е отговорна за вертикалното положение на тялото в пространството. Нарушенията в тази система водят до сериозни промени в тялото. Лечението на зъбите без елиминиране на тези промени значително увеличава шансовете за рецидив на заболяването и счупване на корони,мостове и раздели. Съвместното лечение на зъболекар и остеопат ще постигне стабилен и професионално компетентен резултат.
Зъболекар. Очевидната връзка между състоянието на шийния отдел на гръбначния стълб, позицията на главата спрямо тялото и оклузията още веднъж подчертава важността на интегрирания подход към диагностиката и лечението на оклузални нарушения, патология на ТМС и сънна апнея. Използването на електрическа нервна стимулация за отпускане на мускулите помага за правилното свързване на долната челюст с горната челюст при определяне на оптималната оклузия. Съвременният невромускулен протокол за определяне на оклузията, наред с релаксация на мускулите на главата и шията, осигурява възстановяване на лумбалната и цервикалната лордоза и релаксация на мускулите на шийните прешлени.
Семеен дентален център Диал-Дент разполага с всички необходими апарати и технологии за отпускане на мускулите на главата и шията и създаване на условия за правилно протезиране.
Въпреки това, наличието на изразени гръбначни деформации и нарушения в областта на сфенобазиларната синхондроза може да предизвика изместване на нервно-мускулната траектория на долната челюст. Това води до удължаване на периода на лечение с ортопед и обяснява някои от неуспехите в лечението на пациенти с патология на ТМС.
Ето защо интегрираният мултидисциплинарен подход при лечението на пациенти с оклузални нарушения е ключът към успеха на тяхното лечение и трябва да бъде възприет от всички зъболекари и остеопати.
Фиг. 6. Липса на лордоза на шийните прешлени и наличие на дегенеративни промени в шийните прешлени.
Фигура 7. Линиите, свързващи симетрични точки на тялото, трябва да са успоредни една на друга.