Съвременна ехокардиография, сърдечни шумове,бременни жени и гмуркане - Рибакова М

Опитът в лечебно-диагностичния център "АРТ-МЕД" ни позволява да разделим пациентите, които идват за ехокардиография, в определени групи, в зависимост от причините за тяхното посещение.

Четвъртата група ще се състои от пациенти с първиоплаквания от болка в областта на сърцето, задух, прояви на сърдечна недостатъчност. Тази група пациенти е най-сериозната, т.к сред тях може да се срещне "остра" патология (аневризма на гръдната възходяща аорта, тромбоемболия в системата на белодробната артерия, развитие на аневризма на лявата камера и др.). Петата група ще включвапациенти със сърдечен шум. Нека се опитаме да обясним възможностите на ехокардиографията в диагностиката на сърдечната патология и диференциалната диагноза. За да направим това, ще се опитаме да анализираме горните групи пациенти.

Ехокардиография по време на бременност

По време на бременност здрава жена може да наблюдава незначителни промени в размера на сърдечните кухини и промени в хемодинамиката в сравнение с оригинала. Систолното налягане в белодробната артерия може да се повиши до 40 mm Hg. Изкуство. Диаметърът на корена на аортата, лявото предсърдие и лявата камера може да се увеличи с 2-3 mm. Сърдечната честота се увеличава с 25 - 30%, още през първия триместър на бременността, минутният обем на кръвния поток и ударният обем се увеличават. Артериалното налягане не се променя. Увеличава се степента на клапна регургитация (на трикуспидалната клапа и клапата на белодробната артерия до 3 градуса, на митралната клапа до 2 градуса). В редки случаи можете да наблюдавате реакцията на листовете на перикарда - наличието на малко количество течност в перикарда. Течността изчезва 1 до 3 месеца след раждането при липса на лечение.

Една от характеристиките при бременни жени е динамичната стеноза на долната празна вена. Това явление може да бъде придружено от аускултативна картина - шум по време на аускултация и синкопални състояния, които възникват при промяна на позицията на тялото в пространството. В някои случаи, по време на бременност, овалния отвор се отваря и има леко шунтиране на кръвта отляво надясно. Всички горепосочени промени обикновено изчезват след раждането. По-добре е да се извърши динамика 1-3 месеца след раждането.

Причини за кардиалгия - болка, симулираща болка в сърцето

Фиг. 1.Малък пролапс на предното платно на митралната клапа (нормален вариант).

Фиг. 2.Миксоматозна дегенерация на платната на митралната клапа.

Диференциална диагноза може да се направи при среща с кардиолог или терапевт. Като правило, след разговор с пациента и аускултация, лекарят предписва ЕКГ и ЕхоКГ изследване. При съмнение за електролитен дисбаланс се препоръчва биохимичен кръвен тест.

При пациенти с хронично сърдечно заболяване, като ревматично сърдечно заболяване, вродено сърдечно заболяване, протезна сърдечна клапа и др. ехокардиографията се извършва веднъж годишно или веднъж на 2 години. Ехокардиографията ви позволява да оцените състоянието и структурата на сърдечните клапи, степента на дефекта, състоянието на протезата, систолната функция на вентрикулите на сърцето, състоянието на стените на аортата, степента на белодробна хипертония, състоянието на плевралните кухини и перикарда и др. (фиг. 3 и 4). В някои случаи пациентите идват, за да изяснят степента или естеството на дефекта.

Фиг. 3.Ревматична болест на сърцето - стеноза на митралната клапа.

Фиг. 4.Вродено сърдечно заболяване - дефект на междупредсърдната преграда. Дилатация на десните камери на сърцето, шунтиране на кръв през дефекта в цветен доплер режим.

Пациентите с за първи път оплаквания от болки в сърдечната област и с клинични прояви на сърдечна недостатъчностса най-сериозната група изследвани пациенти и често се нуждаят от по-задълбочено изследване (например коронарография) или консултация със сърдечен или съдов хирург (фиг. 5).

Фиг. 5.Аневризма на възходящата аорта.

Причините за сърдечна недостатъчност са различни. Техниката на ехокардиографията позволява да се направи приблизителна проверка на диагнозата, а в някои случаи и да се установи точна диагноза.

Шумове в областта на сърцето

Една от най-честите причини за насочване за ехокардиография е наличието на сърдечен шум.В "предехокардиографската" ера понякога е било трудно да се разграничат нормалните функционални шумове от патологичните. Нека се опитаме да изброим причините за най-честите нормални функционални сърдечни шумове. Те се чуват особено добре при деца, юноши и слаби хора.

Допълнителен акорд в кухините на вентрикулите (фалшив - акорд или фалшив акорд)- нишковидна структура, разположена в кухината на лявата или дясната камера. Намира се между междукамерната преграда (IVS) и стената на сърцето, главата на папиларния мускул и стената и др. Основата на допълнителната хорда не се удебелява в систола. Броят на акордите може да бъде различен. Среща се в 98% от случаите (фиг. 6).

Фиг. 6.Малка аномалия на развитието - допълнителна хорда в кухината на лявата камера (нормален вариант).

Допълнителна мускулна трабекула в кухината на вентрикулите (фалшива - трабекула)- мускулна структура, разположена в кухината на лявата или дясната камера. Често се намира успоредно на интервентрикуларната преграда или напречно между стените на вентрикула. Основата на допълнителната мускулна трабекула се удебелява в систола. Среща се в 85% от случаите (фиг. 7).

Фиг. 7.Малка аномалия на развитието - допълнителна мускулна трабекула в кухината на лявата камера и две допълнителни акорди (нормален вариант).

Евстахиевата клапа на долната куха венае рудиментарна клапа. Не играе никаква роля в хемодинамиката на сърцето. Среща се в 20% от случаите.

Мрежа на Киари- рудимент, продължение на евстахиевата клапа на долната празна вена в коронарния синус. Среща се в 2% от случаите.

Аневризма на предсърдната преграда

Аневризма на предсърдната преграда (ASA)е вродена характеристика на развитието на междупредсърдната преграда. Мембраната на овалната ямка е удължена и изпъкнала встрани (фиг. 8). Има няколко вида аневризма на предсърдната преграда:

тип L - издуване на мембраната на овалната ямка към лявото предсърдие.
тип R - изпъкнал към дясното предсърдие (фиг. 9).
Тип R - L - изпъкнал надясно и после наляво.
Тип L - R - издуване наляво и след това надясно - среща се в 5% от случаите.

Фиг. 8.Аневризма на предсърдната преграда.

Фиг. 9.Аневризма на предсърдната преграда - тип R.

Ако аневризмата е много голяма и се простира значително в предсърдната кухина, тя може да се разглежда като вроден дефект на междупредсърдната преграда (изключително рядковъзниква). При наличие на дефект на предсърдната преграда в областта на аневризма на предсърдната преграда, ситуацията се разглежда като вродено сърдечно заболяване.

Аневризма на мембранозната част на интервентрикуларната преграда- рядко (0,5 - 1% от случаите).

Допълнителни глави на папиларните мускули- техният брой може да бъде различен и според анатомите може да достигне до 16, размерите на главите също са различни. Колкото повече папиларни мускули в кухината на вентрикула, толкова повече акорди се отклоняват от тях.

Незатваряне на овалния прозорец- вариант на развитие на мембраната на овалната ямка, се среща при 25% от хората. Клапата на мембраната на овалната ямка покрива овалния прозорец. Няма шунтиране на кръвта, но може да възникне в редица ситуации (например при рязко повишаване на налягането в кухината на лявото или дясното предсърдие).

Отворен овален отвор- по-рядко (1 - 2% от хората). Понастоящемв педиатричната практикаима свръхдиагностика на отворения овален отвор. Шунтирането на кръвта в този случай се извършва отляво надясно, има непостоянен характер, обемът на шунта е малък. Няма белодробна хипертония и дилатация на десните камери. Цветният доплер ви позволява да изясните наличието или отсъствието на отворен овален прозорец. Тези пациенти изискват проследяване веднъж на 2-3 години.

Противопоказания за гмуркане

Единственото противопоказание за хора с отворен овален прозорец е гмуркането (шнорхелинг). Във всеки случай, независимо дали отивате в Египет или Тайланд и искате да се потопите в очарователния свят на морското дъно или да прекарате известно време в града, не бъдете твърде мързеливи, за да отидете на кардиолог и да се подложите на ехокардиографско изследване. Това ще избегне трагичните последици.