Съвременни методи за лечение на патологични кожни белези и цикатрициални усложнения, стр. №1
Все още няма консенсус относно етиологията и патогенезата на келоидите. Развитието на патологични белези възниква под въздействието на сложен набор от общи и локални фактори. От общите фактори водеща роля играе състоянието на имунната система, следвана от наследствената предразположеност, хормоналния дисбаланс и кръвната група.
Стойността на наследствеността е извън съмнение. Надеждно е установено, че предразположението към белези се предава главно по автозомно-доминантен начин. В медицинската практика са натрупани множество клинични наблюдения за образуването на келоиди при роднини, случаи на вродени келоиди, както и ясна тенденция към келоидогенеза при лица от австрало-негроидната раса.
J. Nuovo, A. Sweha отбелязват тенденция към образуване на келоиди при жени от определена раса след въвеждането на импланти. Общопризнато е, че дисфункциите на ендокринните жлези, по-специално гениталните, щитовидната, паращитовидната, тимуса и надбъбречните жлези, са от голямо значение за развитието на келоиди. Кортикостероидите имат най-силен ефект върху цикатрициалния процес.
Описани са случаи на появата на линейни келоиди при спортисти, използващи анаболни стероиди. Установена е ролята на половите хормони в развитието на келоидите. Отбелязва се образуването на келоиди при жени по време на бременност, което може да показва ролята на прогестерона. След менопаузата е възможна спонтанна регресия на келоидите. Фактът, че келоидите се появяват при хора с тъмна кожа предполага връзка между келоидите и нарушената функция на мелатонин, а следователно и с функционалното състояние на епифизната жлеза.
По дефиниция хипертрофичният белег обикновено е еритематозен и повдигнатнивото на кожата обаче остава в рамките на първичната травматична рана. Обратно, келоидът е по-нодуларна формация, която се простира отвъд ръбовете на първичното нараняване [18].
Появата на патологични белези по време на заздравяване на рани с първично намерение е свързана с пресичането на линиите на Langer от хирургичната рана [21]. За развитието на патологични белези са важни регионалните особености на кръвоснабдяването на кожата и локалните нарушения на кръвообращението при травма [3].
ПАТОГЕНЕЗА Според общоприетите представи белегът е резултат от зарастване и физиологично пълно образуване. Развитието на белега става естествено и подлежи на определен стадий, но при келоида етапите са удължени във времето.
Лекарят винаги трябва да знае и да вземе предвид патогенезата на нормалното съзряване и зарастване на рани - без това е невъзможно да се разбере процесът на нормално образуване на белези. Процесът на зарастване на раната започва веднага след увреждане на тъканите и има 3 основни фази: възпаление; образуването на гранулационна тъкан; епителизация и организация на белега.