свръхдоза хероин
В допълнение, степента на риск от предозиране се влияе от нивото на толерантност. В същото време толерантността към респираторната депресия се развива по-бавно, отколкото към еуфоричния ефект на опиоидите. Последствие от това може да бъде висок процент на предозиране сред тези, които вече имат дълга история на употреба на хероин (въпреки факта, че има следната връзка: колкото по-малък е опитът с употребата на наркотици, толкова по-голяма е вероятността от предозиране). Хероинът, подобно на други опиати, потиска дихателния център на мозъка и в случай на предозиране причинява дифузна хипоксия (кислородно гладуване) на тялото и кората на главния мозък. Смъртта от предозиране почти винаги е свързана със спиране на дишането поради парализа на дихателния център. Следователно усложненията на острата хероинова интоксикация зависят преди всичко от продължителността и дълбочината на прехвърлената мозъчна хипоксия, което води до спонгиоформна левкоенцефалопатия с увреждане на миелина, мозъчната кора, исхемични инфаркти в стриапалидарната зона и огнища на некроза. Описани са случаи на развитие на остри енцефалопатии дори след интраназално приложение на хероин и при вдишване на нагрято вещество. Предоставя данни затежък мозъчен оток, тежко разрушаване на бялото вещество и кистозна дегенерация на бялото топче при пристрастени към хероин, които са починали със симптоми на остра сърдечно-съдова слабост. В допълнение към хипоксията, определена роля в развитието на енцефалопатиите се приписва на директния токсичен ефект върху мозъка на различни видове добавки, които обикновено се съдържат в лекарството.
Хероинът може да съдържа до 30-40 компонента. Добавките могат да включват захари, амфетамин, метадон, ефедрин, кофеин, хинин, стрихнин, талк, антихистамини, оцетна киселина, антихолинергици, парацетамол. Тези вещества могат да засилят токсичния ефект на хероина и да доведат до трансформация на класическата клинична картина на интоксикация (виж по-долу). В допълнение, клиничните проучвания показват, че средно половината от употребяващите хероин по време на свръхдоза хероин имат психоактивни вещества (PS) от различни групи в кръвта си, като комбинацията на хероин с алкохол и / или бензодиазепини е особено рискова. В такива случаи помага спешно изследване на биологичната среда (кръв, урина) на пациента за наличието на определени повърхностноактивни вещества.
От големия брой соматични симптоми, описани в литературата, най-характерните клинични и диагностични прояви на остра хероинова интоксикация са: миоза без фотореакция, намалено дишане, брадикардия, аналгезия.
Психическото състояние при интоксикация (наркотична еуфория) зависи от много фактори: възраст на консуматора, продължителност на системния прием, доза, поносимост и др.; характеризира се с така нареченото "мързеливо задоволство", самодоволство, апатия, спокойствие и релаксация, а в някои случаи - обща стимулация и активация. За развитието на интоксикациятежко или така нареченото предозиране се доказва от симптоми като потискане на съзнанието - от тежка сънливост до кома (липса на реакция), респираторни нарушения като бради или апнея, хиперсаливация (повишено слюноотделяне), бронхорея, нишковиден пулс, хипотония, цианоза на кожата и лигавиците, понижение на телесната температура, мокра и лепкава кожа. При дълбока аноксия (кислородно гладуване) на мозъка, миозата (стесняване на зениците) се заменя с мидриаза (разширени зеници), а брадикардията - тахикардия.
В диагностично отношение, в допълнение към общите клинични признаци на интоксикация с опиум (хероин), изследването на кожата може да предостави важна информация, за да се открият свежи следи от инжектиране. Диагнозата се подкрепя от наличието на спринцовка, игла, лъжица за приготвяне на разтвор до пациента. Поставянето на правилна диагноза е трудно при липса на обективна информация и тежка депресия на съзнанието на пациента.
Запомнете, че триадата от кома, зеници на карфица и респираторна депресия предполага предозиране с опиоиди.
При остро отравяне с хероин страда не само централната, но и периферната нервна система. В литературата са описани случаи на парализа, пара- и тетраплегия и нарушения на зрението, слуха, говора, спинални фокални лезии, локална и генерализирана хиперкинеза до опистотонус. Представени са данни за развитието на персистиращи паркинсоноподобни нарушения на мускулния тонус, които могат да бъдат свързани с увреждане и намаляване на броя на допамин-свързващите образувания в substantia nigra.
При изследване на пациент със съмнение за отравяне с хероин първо трябва да се изключи травматично увреждане на мозъка. Освен това винаги трябва да сте наясно с възможността за развитие на подобни състояния.потискане на съзнанието при отравяне с други повърхностноактивни вещества и токсини, мозъчно-съдови инциденти, метаболитни енцефалопатии, мозъчни инфекции, неоплазми, хипотермия при хора с хипотиреоидизъм, както и след епилептичен (конвулсивен) припадък.
При лечението на остро отравяне с хероин специална роля принадлежи на ефективността и качеството на доболничната помощ. Системата за предболнична спешна помощ може да помогне значително за намаляване на смъртните случаи от отравяне с хероин. Патогенетично обосновано при остра интоксикация с хероин е въвеждането на налоксон в доза от 0,4 mg интравенозно, ако е необходимо, повтарящи се инжекции 4-5 пъти за 5-10 минути. Назначаването на налоксон в доза от 0,8 mg е по-ефективно по отношение на възстановяването на съзнанието и позволява на повечето пациенти да предотвратят повтаряща се респираторна депресия. При лечение на деца след еднократно инжектиране на налоксон се предлага да се премине към дългосрочна интравенозна инфузия. Изчислено е, че за всеки 1000 случая на интоксикация с хероин могат да се очакват между 4 и 30 сериозни усложнения на терапията с налоксон, включително генерализирани гърчове, асистолия, белодробен оток или суицидно поведение. При лечение с налоксон се препоръчва да се ръководи от оценка на състоянието на дихателната функция, а не на съзнанието. Проверката на адекватността на дишането и поддържането на тази жизненоважна функция е задача номер едно. Като се има предвид, че налоксонът действа за около час, което е много по-малко от периода на проява на системните ефекти на активните хероинови метаболити, е необходимо да се установи внимателно наблюдение на състоянието на пациента, тъй като той може отново да изпадне в полукоматозно състояние. Вътрешните експерти препоръчват наблюдение на състоянието на пациента поне 12-24 часа.
С отсъствиеналоксон или неговата ниска ефективност се използва изкуствена (хардуерна) вентилация на белите дробове (АЛВ). В случай на предозиране, усложнено от аспирация, белодробен оток, сърдечна декомпенсация, те незабавно преминават към механична вентилация, без въвеждане на налоксон. Вместо налоксон може да се използва интравенозен етимизол за краткотрайно активиране на дишането. Други аналептици - бемегрид, коразол - са противопоказани, тъй като могат да провокират конвулсии, да увеличат консумацията на кислород от мускулите и по този начин да влошат мозъчната хипоксия. За да се ускори елиминирането на хероина, диурезата може да бъде форсирана, ако няма признаци на начален белодробен оток, с допълнително приложение на течности и фуроземид. Тъй като сфинктерът на пикочния мехур е спазматичен, пациентът трябва да освободи урината с катетър.
При лечение на пациенти с енцефалопатични усложнения на отравяне с хероин е задължително да се предписват лекарства с ноотропни, неврометаболитни и антиоксидантни ефекти. Употребата в ранния постхипоксичен период на кръвния заместител с газотранспортна функция "перфторан" и антихипоксанта олифен подобрява кислородния баланс и намалява смъртността при пациенти, претърпели хипоксия с различна етиология. Сигурен положителен ефект при хипоксична енцефалопатия има възможно най-ранната хипербарна оксигенация при налягане 1,6 - 2,0 atm. в рамките на 40 минути - 3 сесии и 1,3 - 1,5 атм. - от 4-та до 10-та сесия. Хипербарната кислородна терапия също е ефективна при лечението на усложнения като рабдомиолиза на скелетните мускули. Описан е случай, когато рабдомиолизата, възникнала след предозиране с хероин, изисква хирургична интервенция - фасциотомия. При миоглобинурия трябва да се извърши профилактика на остра бъбречна недостатъчност. Предписва се при белодробен отокглюкокортикоиди (хидрокортизон, преднизолон) и протеинови разтвори.