Свързана с антибиотици диария
Има специална група микроорганизми, които наричаме „опортюнистични патогени“. Те включват Clostridium difficile. Това са грам-положителни облигатни анаероби, чието име идва от гръцкото "klosted" - вретено. Клостридиите живеят тихо в червата на много хора, без да причиняват никаква вреда. До определен момент.
Приемането на антибиотици се превръща в един вид "спусък" за активиране на патогенните свойства на клостридиите. Антибиотиците имат способността да убиват микроорганизми и то безразборно. Но за клостридиите в по-голямата си част те (антибиотиците) са безвредни. Поради липсата на конкурентни микроорганизми, "опортюнистични" клостридии стават "патогенни". Микроорганизмите активно се размножават, създават колонии. И тогава, в един момент, сякаш по даден сигнал, всички членове на "клостридиалната общност" започват да отделят токсини, които причиняват заболяване, наречено "псевдомембранозен колит".
Клостридиалната инфекция е опасна, защото тези микроорганизми отделят 2 токсина наведнъж - цитотоксин и ентеротоксин. Единият причинява разрушаване на клетките на чревната лигавица, до язва и перфорация.
Вторият токсин чрез разрушената чревна лигавица свободно прониква в кръвния поток, разпространява се в тялото и причинява обща интоксикация.
Клиничната картина на псевдомембранозен колит може да се развие както на 3-ия ден от началото на приема на антибиотика, така и след 1-10 дни след края на употребата му. А може би и по-забавено.развитие на колит - до 8 седмици след антибиотична терапия. Поради това е трудно да се установи етиологията на диарията и да се постави диагноза.
Типична проява на псевдомембранозен колит са редките изпражнения, понякога със зеленикава, кафява или кървава слуз. Пациентът е измъчван от режещи болки в корема, усилващи се при палпация. Болката се обяснява с увреждане на лигавицата и възпалителния процес в червата.
В някои случаи проявата на заболяването може да започне с треска. Температурата може да се повиши до 40°C, а в някои случаи и по-висока.
Тежестта на симптомите варира значително от пациент на пациент.
При изследване на червата се откриват белезникаво-жълти псевдомембранозни плаки по цялата мукоза. В тежки случаи се наблюдава дегенерация и разширяване на жлезите, увеличаване на производството на слуз и огнища на фибринозна плака върху лигавицата. Непроменената лигавица под формата на мостове се изхвърля между зоните на язва.
Най-честата причина за активиране на Clostridium difficile е употребата на антибиотици като линкомицин, клиндамицин, тетрациклин, ампицилин, цефалоспорини. Дори еднократна доза антибиотици може да доведе до псевдомембранозен колит. Някои антибиотици (особено линкомицин, клиндамицин, ампицилин) индуцират производството на цитотоксин, повишавайки нивото му с 16-128 пъти, без да увеличават биомасата на микроорганизма; малко по-малко, но също значително повишено производство на ентеротоксин.
При леки случаи на диария, свързана с антибиотици, спирането на антибиотика понякога е достатъчно за излекуване. При по-тежки форми терапията се състои от ванкомицин и/или метронидазол. Важна роля в лечението на пациента играе рехидратацията и възстановяването на електролитния баланс. Пациентът трябва да бъде посъветванповече топли напитки и щадяща диета.
Но приемането на антибиотик е полумярка. Едновременно с антибиотиците е необходимо да се предписват пробиотици (препарати, съдържащи живи микроорганизми.) Ако лекарите си спомнят това и предписват пробиотици едновременно с назначаването на антибиотична терапия, тогава развитието на псевдомембранозен колит в повечето случаи може да бъде избегнато.
Спори и вегетативни клетки
Биологични препарати
Сред лекарите има спорове относно правилността на термина "дисбактериоза". Но независимо до какви изводи в крайна сметка ще стигнат спорещите страни, реалността си остава реалност - в резултат на приема на антибиотици нормалната чревна микрофлора се нарушава и вредните микроби като C. difficile идват да заместят познатите на тялото бактерии. И тъй като те вече са се заселили там, тогава само лекарствата не могат да се справят с тях, дори само защото те са в състояние да образуват спори и в това състояние изчакват неблагоприятни условия. Следователно, за да се победи патогенната флора, е необходимо в червата да живеят микроорганизми, които успешно да се конкурират за храна и жизнено пространство с патогени.
Още през 1907 г. Мечников I.I. каза, че многобройните асоциации на микроби, които обитават човешките черва, до голяма степен определят неговото духовно и физическо здраве.
От 1995 г. в официалната медицина се използват микроорганизми със специфични терапевтични свойства, които потискат растежа на патогенни бактерии и се наричат пробиотици. Тези микроорганизми, когато се приемат естествено, имат положителен ефект върху физиологичните, метаболитни функции, както и върху биохимичните и имунни реакции на организма.
Редица пробиотици иматпряко антибактериално и антитоксично действие срещу следните микроорганизми:
Saccharomyces boulardii: Clostridium difficile, Candida albicans, Candida crusei, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Staphylococcus aureus, Entamoeba histolitica, Lamblia (Giardia) ) чревна е.
Enterococcus faecium: C. difficile, E. coli, Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, Citrobacter, Clebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Morginella, Listeria;
Lactobacterium acidophilus: ротавирус, C. difficile, E. coli;
Видове пробиотични препарати
- Класически монокомпонентни пробиотици: Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus и др.; - Самоелиминиращи се антагонисти на патогени: Saccaromyces boulardii, Bacillus licheniformis, Bacillus subtilis и др.; - Многокомпонентни пробиотици (симбиотици), съдържащи няколко вида флора в един препарат: Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium; - Комбинирани (синбиотици), съдържащи пробиотик+ пребиотик (фактор на растеж на бактерии): Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium + лактулоза.
Предразполагащи фактори за развитие на псевдомембранозен колит
- Антибиотична терапия. - Възраст над 60 години. - Престой в болница (особено в едно отделение с инфекциозен пациент или в интензивно отделение). - Скорошна коремна операция. - Използване на цитотоксични лекарства (особено метотрексат). - Хемолитично-уремичен синдром. - Злокачествени заболявания. - Чревна исхемия. - Бъбречна недостатъчност. - Некротизиращ ентероколит. -Хронично възпалително заболяване на червата.