Свързани с възрастта промени в челюстните кости и темпоромандибуларните стави, Ортопедична стоматология
Физиологичната изява на промените в челюстните кости са сенилна остеопороза и типични атрофични изменения поради загуба на зъби.
При сенилна остеопороза синтезът на костни пластини се забавя и тяхното разпадане остава нормално. Bürger (1959) смята, че сенилната атрофия на костната тъкан се причинява не само от нормален разпад и отслабен синтез, но и от структурна трансформация на костното вещество (остеони, трабекули), което води до крехкост на костите.
С възрастта количеството на органичните вещества в костите намалява, а неорганичните - се увеличава.
В основата на сенилната остеопороза са промените в метаболизма на протеините и минералите (фосфор, калций). Белтъчната основа на костта намалява способността й за самообновяване, в резултат на което способността за образуване на нова кост е отслабена. Водещата роля в развитието на остеопорозата обаче не е нарушението на минералния метаболизъм, а дефицитът на протеини.
Методи за поставяне на зъби
Е. Г. Гонцова (1974) установи, че при лица на възраст 74 години структурата на компактната плоча на долната челюст е много по-плътна, отколкото при по-младите хора, остеонните канали са тесни, частично заличени, почти няма клетъчни елементи, склерозата на костната тъкан е изразена.
В процеса на стареене на организма се променя не само долночелюстната кост, но и връзката между нея, езика и подчелюстните слюнчени жлези.
При атрофични промени в челюстните кости, особено при липса на зъби, езикът на възрастните хора изглежда удължен, отпуснат и сплескан. Това се дължи на факта, че uvula и velum palatinum се спускат надолу, има разтягане на езика, а не истинското му увеличение. Със загуба на зъбиатрофията на долната челюст се развива в центробежна посока, тъй като атрофичните процеси на вътрешната стена на челюстта са много по-интензивни от външните, алвеоларната дъга на долната челюст става по-голяма от алвеоларната арка на горната челюст, което води до развитие на потомство. При възрастните хора субмандибуларните слюнчени жлези сякаш висят над долната челюст. Те са разположени много по-повърхностно, има рязко разтягане на prominentia mentalis, което е много характерно за сенилно лице.
Поради атрофия на долната челюст се наблюдава намаляване на височината на тялото на долната челюст до 1,5 см. При атрофия на долната челюст се откриват предимно шийките на резците, премоларите и моларите, междуалвеоларните прегради се разделят. Равномерността на мандибуларната атрофия зависи от времето на загуба на зъбите.
Поради атрофични явления, изтъняване на костните греди на гъбестото вещество и външния кортикален слой, устойчивостта на долната челюст намалява, тя става тънка и извита. Fovea pterygoidea, която служи като място за прикрепване на външния сноп m. pterygoidea lateralis, в резултат на развитието на сенилна атрофия, е много слабо изразена.
Сенилните промени в дебелината на долната челюст се изразяват в пълното й изтъняване (фиг. 1), намаляване на сагиталния диаметър на ставната глава на клона на долната челюст и сплескване на fossa articularis.
При дете долният ръб на челюстта и задният ръб на клона образуват ъгъл приблизително 135-140 °, при възрастен - 105-110 °, а при възрастни хора без зъби той отново става тъп (фиг. 2), както при децата.
Робинсън обаче отрича увеличаване на ъгъла, образуван от тялото и долната челюстна рамуса с възрастта.
паралелометрия
Характеристики на процеса на стареене на челюститезависимост от загуба на зъби и възраст; при липса на зъби този процес се развива по-интензивно.
Според А. Я. Кац (1940), Л. В. Бабичев (1968) външният ъгъл на беззъбата долна челюст, образуван от задния ръб на клона и долния ръб на тялото, съответства на ъгъла на челюстта, без зъби. Вътрешният ъгъл, образуван от предния ръб на клона и алвеоларния ръб, в резултат на което загубата на страничните зъби се увеличава значително. Понякога има увеличение на външния ъгъл на долната челюст, тъй като със загубата на зъби и намаляването на дъвкателната функция, туберкулозата на мястото на закрепване на дъвкателните мускули се изглажда и атрофира.
В челюстните кости на лица на възраст 65-75 години при липса на зъби се установява нарушение на съотношението между компактно и гъбесто вещество. Компактното вещество съставлява около 70% от обема на долната челюст и около 80% от горната челюст.
В дорзалното триъгълно поле на клона преобладава атрофията на радиалните напречни греди на гъбестото вещество, а във вентралния триъгълник се развиват атрофични процеси заедно със склероза на тъканите и нейното втвърдяване.
При хора на възраст 71-80 години костните греди на клона на долната челюст са тънки и крехки, броят на клетките намалява, диаметърът им се увеличава, което показва прогресивна резорбция на костните греди. При лица на възраст 75 години дължината на долната челюст е с 11 mm по-голяма от тази на лица на възраст 35 години.
При хора в напреднала и сенилна възраст се наблюдава "удължаване" на зъбите, което е следствие от ретракция на венците, настъпваща след атрофия на междузъбните прегради; зъбът често е неподвижен, разхлабването може да се случи, когато само малка част от корена все още е в атрофиралия алвеоларен израстък.
В горната челюст атрофичните промени настъпват центростремително, започвайки отвъншният компактен слой често е неравен, което също е свързано с времето на загуба на зъбите. Арменио (1959) разграничава следните 3 степени на атрофия на беззъбата горна челюст: конвергенция на външната и вътрешната повърхност на алвеоларния процес; предната и палатинната повърхност на горната челюст образуват тесен ръб; атрофиран алвеоларен процес има вид на тънка пореста костна лента.
Признаци на инволюция на максиларните кухини се появяват на възраст 31-40 години, когато настъпва остеопороза на гъбестото вещество и атрофия на алвеоларния процес; на възраст 51-60 години стените на максиларните синуси изтъняват, а след 60 години атрофията на стените им е още по-видима.
Атрофичните промени могат да бъдат толкова изразени, че дъното на максиларния синус е разположено на нивото на алвеоларния процес. Максиларният синус е отделен от лигавицата на небцето само с тънка костна пластина; при хора в сенилна възраст с пълна загуба на зъби максиларният синус е по-обширен, отколкото при тези със зъби. Областите на прикрепване на мускулите на горната челюст са сплескани, torus palatinus става по-изразен поради атрофия на лигавицата на небцето, има рязка атрофия на туберкулите на горната челюст и значително сплескване на покрива на небцето.
Поради загуба на зъби или при тяхното износване главите на долната челюст се изместват все повече и повече назад; в темпоромандибуларната става, ставната повърхност е сплескана, ставният диск, ставните глави, връзките се възстановяват и може да настъпи деформация на диска. Вместо 4 слоя, покриващи повърхността на главата на долночелюстната става, в напреднала възраст се откриват само 2 слоя, а външният слой, състоящ се от колагенова съединителна тъкан, се превръща във фиброхрущял.
Към признаците на "старческата става" I. P. Kallistov (1956)се отнася за промени в синовиалната мембрана на темпоромандибуларните стави, които се изразяват в появата на "хрущялни" клетки заедно с дегенеративни нарушения на вилите. Сплескването на средата на хрущялната повърхност и дегенеративните промени в клетките са характерни черти на "старческата става".
Рентгенологично се определят леко стесняване на ставната цепка, гъбообразна деформация на главата на долната челюст, поява на узури в коракоидните образувания в резултат на калцификация на местата на прикрепване на ставната капсула към костта. Базалният слой на ставния хрущял е калциран, което се проявява под формата на подчертаване на контурите на главата и кухината.
Структурата на костната тъкан на горната и долната челюст, тяхната форма и връзката на елементите на темпоромандибуларната става са в пряка зависимост от състоянието на зъбите.
При липса на зъби тези изменения са резултат от тяхната загуба и атрофични процеси. В същото време трябва да се отбележи, че дори при лица на възраст 76-100 години активно протича процесът на образуване на кост, което се потвърждава от продължаващата синостоза на шевовете на черепния свод.
Загубата на зъби при човек започва рано, продължава през целия живот и няма пряка връзка със старостта, тъй като причината за загубата на зъби не е старостта, а главно пародонтозата, зъбния кариес и неговите усложнения.
При изследване на 1000 души установихме, че при лица на възраст 61-70 години загубата на зъби възниква в 48,2% от случаите поради пародонтоза и в 34,9% поради кариес; при лица на възраст 81–90 години тези цифри са съответно 69,2 и 19,2%.
Система за закопчаване на Ней
Загубата на зъби ускорява физиологичната възрастова атрофия на алвеоларните израстъци и челюстите като цяло. Атрофичните изменения зависят отфункцията на мускулите и останалите зъби, от причините, довели до загубата на зъби. Kostkiewiczowa (1966) смята, че костната тъкан на алвеоларните процеси на пациенти, които са загубили зъби поради пародонтоза, е оскъдна, а костната тъкан на челюстите на пациенти, които са загубили зъби поради кариес, е близка до нормалната структура. При конструиране на протеза правилното разпределение на дъвкателното налягане забавя атрофичните процеси на алвеоларните процеси. AI Doinikov (1957) смята, че в този случай атрофия може изобщо да не се наблюдава, с което е трудно да се съгласим.
Представяме средни данни за броя на изгубените зъби при хора в напреднала и сенилна възраст (Таблица 1).
При изследване на 250 души на възраст над 60 години Huszar (1966) установява, че 35,5% от тях изобщо нямат зъби, а 26,8% имат една беззъба челюст.
Kappel, Klimas (1975) установяват, че от 222 пациенти в напреднала възраст, прегледани от тях, 72% от зъбите са напълно отсъстващи, а 28% са частично запазени.
Въз основа на проучване на 181 души на възраст 67–94 години е установено, че 63% от тях са беззъби, 45% използват пълни протези на горната челюст и 39% използват пълни протези на долната челюст.
По наши данни от 1000 прегледани 636 (63,6%) са с напълно липсващи зъби на двете или едната челюст.
При анализ на 1776 истории на случаи на лица, които са се обърнали към ортопедичния отдел на стоматологичната клиника на Киевския медицински институт през 1978-1981 г., е установено, че 13,5% от тях са на възраст 61-70 години, а 9% са на възраст над 70 години. Тези пациенти са имали дефекти в съзъбието и отделните зъби (Таблица 2).
Както се вижда от таблицата, най-честите дефекти в зъбната редица са дефекти Iклас и I-II подкласове по Бетелман. Такива дефекти са 83,3% при лицата на възраст 61–70 години и 42,5% при тези над 70 години. Всеки 3-ти пациент на възраст 61-70 години и всеки 2-ри пациент над 70-годишна възраст е с пълна липса на зъби в едната или двете челюсти. Най-рядко се наблюдават дефекти в съзъбието от II клас на I подклас при лица на възраст 61-70 години (18% от случаите) и при лица на възраст над 70 години (16% от случаите).
В табл. 3 са показани данни за необходимостта от протезиране при хора над 60 години.
По този начин сенилната остеопороза и загубата на зъби причиняват свързани с възрастта атрофични промени в челюстните кости при възрастни и сенилни хора. В същото време трябва да се отбележи, че атрофичните процеси в челюстите се засилват поради неравномерното разпределение на дъвкателното налягане. Последното обстоятелство се дължи на протезиране, особено неправилно направено.