Свързване на костите на свободния долен крайник
Свързване на костите на свободния долен крайник
тазобедрена става
Тазобедрената става (articulatio coxae) (фиг. 141) се образува от главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост. Ставната повърхност на ацетабулума е покрита с хрущял само в областта на facies lunata. Тази повърхност е в контакт с хрущяла на главата на бедрената кост. Вдлъбнатината, разположена в центъра на ставната кухина, и долната част близо до вдлъбнатината са изпълнени с рехава съединителна тъкан, покрита със синовиална мембрана. Тази ямка служи като място за закрепване на лигамента на главата на бедрената кост. По ръбовете на ацетабулума има устна с височина 5-6 mm, образувана от колагенови влакна. Поради това ставната глава на бедрената кост е плътно покрита от ацетабулума. Над изрезката си устната не е прекъсната, образувайки напречен лигамент (lig. transversum acetabuli), под който има място. Съдържа рехава съединителна тъкан, която служи за пренасяне на кръвоносни съдове и нерви в лигамента на главата на бедрената кост и през нея в главата на бедрената кост.
Ставната капсулае много здрава. Прикрепен е към тазовата кост зад ставната устна, отпред - към linea intertrochanterica на бедрената кост, а отзад - малко медиално към crista intertrochanterica. В резултат на това по-голямата част от шийката на бедрената кост е затворена в кухината на ставната капсула.
Илиопсоасният мускул е в съседство с предната повърхност на ставната капсула. Ставната капсула на това място е изтънена и в 10-12% от случаите тук се образува синовиална торбичка (bursa iliopectinea).
Връзки. В ставната кухина е лигамент на главата на бедрената кост (lig. capitis femoris), състоящ се отхлабава съединителна тъкан и покрита със синовиална мембрана (фиг. 141). В дебелината на лигамента съдовете преминават към главата на бедрената кост. Лигаментът започва от ямката на ацетабулума и завършва в ямката на главата на бедрената кост. Механичното му значение е малко, тъй като когато главата на бедрената кост се извади от ставната кухина, тя лесно се разтяга. Този лигамент обаче играе роля в свързването на костите. В момента на движение между ацетабулума и главата на бедрената кост се появява пространство, изпълнено с лигамент на главата на бедрената кост и синовиална течност, които осигуряват по-голяма конгруентност на ставните повърхности и увеличават здравината на връзката.
Илиофеморалният лигамент (lig. iliofemoral) е най-здравият лигамент не само на тазобедрената става, но и на целия организъм, има дебелина от 0,8-10 mm. Започва от spina iliaca anterior inferior и ветрилообразно надолу, прикрепяйки се към linea intertrochanterica на бедрената кост (фиг. 142). Лигаментът възпрепятства удължаването и въртенето на бедрото навътре.
Тазът, като солидна опора за тялото и долните крайници, представлява, както вече беше споменато, два успоредни лоста от първи вид (с. 184). Багажникът с таза, балансиращ върху главите на бедрените кости, има тенденция да се търкаля назад. Естествено, за да поддържате багажника във вертикално положение, е необходимо да развиете мощни връзки и мускули на предната повърхност на ставата. При хората, поради вертикалното положение на lig. iliofemorale е силно развит иинхибира разширението в тазобедрената става, позволявайки движение в обем с не повече от 7-13 °.
Седалищно-бедреният лигамент (lig. Ischiofemorale) е много по-слабо развит от предишния. Намира се зад тазобедрената става, започвайки от тази част на исхиума, която участва в образуването на ацетабулума. След това влакната на този лигамент се насочват нагоре и навън, пресичайки задната повърхност на шийката на бедрената кост. Част от влакната са вплетени в торбата на ставата, другата достига до задния ръб на големия трохантер на бедрената кост. Лигаментът възпрепятства движението на бедрото навътре.
Срамно-бедрената връзка (lig. pubofemoral) е тънък сноп от влакна, разположен на долната повърхност на тазобедрената става. Като се започне от f. superior ossis pubis, отива назад и навън. Неговите снопове са вплетени в ставната капсула и са прикрепени към малкия трохантер. Лигаментът инхибира абдукцията на тазобедрената става, особено когато тазобедрената става е разширена.
Кръговата зона (zona orbicularis) представлява натрупване на колагенови снопчета в дебелината на ставната капсула. Тези влакна покриват средата на шийката на бедрената кост (фиг. 143).
Тазобедрената става има сферична форма, където 2/3 глави са потопени в дълбок ацетабулум. Този тип сферична става (articulatio spherofdea) се откроява в групата на ореховите стави (enarthrosis). Следователно движенията в ореховата става, както във всяка многоаксиална става, са разнообразни. Най-големият обхват на движения на тазобедрената става се извършва около фронталната ос, преминаваща през главите на бедрените кости, под формата на флексия в обем от 122 °, при условиесвито коляно. По-нататъшното огъване в тазобедрената става е ограничено не от напрежението на връзките на ставата, а от предната стена на корема. Разгъването в тазобедрената става (броено от вертикалната линия) е възможно само с 7-13 ° и е ограничено от напрежението на илиачно-феморалния лигамент. Така при по-нататъшното движение на бедрото назад тазобедрената става не участва, а движението се извършва поради образуването на огъване в лумбалната част на гръбначния стълб.
Абдукцията и аддукцията на бедрото се извършват около сагиталната ос в обем от 45°. По-нататъшното отвличане се предотвратява от голям трохантер, който се опира на крилото на илиума. Когато бедрото е огънато, големият трохантер е обърнат назад и не пречи на абдукцията на бедрото до 100°. Движението на бедрото около вертикалната ос е 40-50°. С комбинация от движения, извършвани около три оси, е възможно да се извърши кръгово движение на долния крайник (circumductio). В тазобедрената става се извършват не само движенията на бедрото, но и движението на таза и, следователно, на цялото тяло по отношение на долните крайници. Тези движения се извършват постоянно, например при ходене, когато единият крак е свободен, а в другата става, тазът се движи по отношение на фиксирания опорен долен крайник. Обемът на тези движения зависи от размера на крилата на илиума, по-големия трохантер, ъгъла на шийката на бедрената кост, който също се отразява в ъгъла между вертикалната ос, преминаваща през главата на бедрената кост до центъра на тежестта на стъпалото и надлъжната ос на бедрената кост, която е 5-7 ° (фиг. 144, 145). Ъгълът на шийката на бедрената кост с тялото му е равен на около 150 ° при новородени, при възрастни мъже този ъгъл намалява до 125 °, при жени - до 112-118 °. И в случаите, когато човек балансира на един крак, горната част на лоста идва отвърхът на големия трохантер до илиачния гребен ще бъде по-голям от разстоянието от исхиума до бедрото. Придърпването на горното по-голямо рамо на лоста ще бъде по-силно и тазът ще се наклони към опорния крак.
144. Ъгълът, образуван от перпендикуляра от центъра на тазобедрената става (механична ос) и собствената ос на бедрото
При жените горната част на лоста е дори по-голяма, отколкото при мъжете. Това обяснява женската клатеща се походка.
Рентгенови снимки на тазобедрената става
На рентгенови лъчи в задната и страничната проекция контурите на дъното и ръбовете на ацетабулума се разкриват едва след 12-14-годишна възраст. Горната част на дъното на ацетабулума има дебела компактна пластина, а в долната част, съответстваща на ямката, компактната пластина е тънка. Ямката на ацетабулума образува външен контур - фигурата на "сълза". Шийно-диафизарният ъгъл съответства на 120-130°, при новородени - 150°, при 5-годишно дете - 140°. Ясно се виждат контурите на шията, големия и малкия трохантер, както и структурата на гъбестото вещество. При възрастни хора е възможно калциране на ставната устна.