ТАБЕДРЕНО ПРОТЕЗИРАНЕ В ЕНДО-КЛИНИКА
Хирургична ортопедия - Surgery.su - 2008
За първично хирургично лечение на увредена тазобедрена става вследствие на артроза (износване на ставата), ревматоиден артрит (ревматизъм), дисплазия (вродено изкълчване на тазобедрената става), както и вследствие злополука или по други причини се използват различни протезни системи, които се закрепват както без цимент, така и с костен цимент.
За всеки пациент се избира индивидуално най-подходящата протетична система в зависимост от различните възможни диагнози и качеството на костната тъкан. След консултация с пациента това решение се взема от хирурга. При всички операции се имплантира изкуствен ацетабулум и протеза на диафиза на бедрената кост. При нециментираната версия ацетабулумът се състои от метален носител с полиетилен (специален изкуствен материал) вътре, при циментираната версия ацетабулумът се състои само от полиетилен. Диафизната протеза е изработена от висококачествена стоманена сплав, кобалтов хром или титан. Главата на тазобедрената става се предлага в керамичен или кобалтов хром.
Клиниката разполага с голям брой различни по големина ставни кухини, ставни глави и диафизарни протези. Следователно за всеки пациент се избира имплант, който отговаря на неговите анатомични характеристики. Така операцията може да се извърши с минимална костна загуба.
На втория ден след операцията се извършва първата смяна на превръзката. В същото време се отстраняват и дренажи, които до този момент отстраняваха секретите от раните. След това нашите физиотерапевти започват ранна мобилизация на пациента, или с частично натоварване на оперирания крак с безциментен имплант, или с пълно натоварванес циментирана протеза.
Видове тазобедрени протези
От 1999 г. имплантираме последно поколение безциментни протези с къс вал. Тази протеза е изработена от титан. Повърхността на протезата е покрита със специално вещество (хидроксилапатит), подобно по структура на костната тъкан, което насърчава бързото врастване на костната тъкан в протезата. Тази протеза е по-къса в сравнение с циментираните диафизи и по този начин бедрената шийка може да бъде почти напълно запазена. Поради това по време на първичната операция се отстранява само малко количество костна тъкан. Ако в бъдеще се наложи смяна на протезата, почти цялата бедрена кост остава непокътната и може да се използва за ново имплантиране на протезата. Ацетабулумът с този модел протеза може да се фиксира и без цимент. CFP протези се използват само когато са изпълнени определени изисквания към костната тъкан по отношение на нейната форма и здравина. Следователно тази протеза се използва само при определени пациенти. Засега, разбира се, дългосрочни резултати няма. Средносрочните резултати от дейността са много добри.
Хибридни протези (частично циментирани)
Междинна позиция между безциментните и циментираните импланти заемат хибридните протези. Това са протези, при които едната част е циментирана, а другата е фиксирана без цимент в костта. Понякога само ацетабулумът съответства на формата и здравината на костната тъкан за безциментно фиксиране. В този случай е възможно изкуственият ацетабулум да се фиксира без цимент, докато протезата на диафизата е циментирана. Понякога се случва обратното, тогава изкуственият ацетабулум се циментира, а протезата на диафизата се фиксира без цимент. За имплантиранеТози тип протеза трябва да отговаря на определени условия относно формата и качеството на костната тъкан. Така за всеки отделен пациент се взема конкретно решение за годността на тази протеза. След имплантирането на тези видове протези, пациентът трябва да спазва режим на частично натоварване за известно време, за разлика от напълно циментираните импланти, където пълното натоварване е възможно веднага.
Стандартни импланти (циментирани)
Циментираните стандартни импланти все още са модерна и надеждна възможност за лечение на заболявания на тазобедрената става. Има три различни диаметъра на главата и много различни диаметри на ацетабулума. Шафтовите протези се изработват в четири различни стандартни форми, които от своя страна имат различна дължина и дебелина на ствола. Освен това има четири варианта за дължина на шийката и три варианта за ъгъла на шийката на бедрената кост. Както протезите, така и самата бедрена кост имат лека чупка, така че има импланти както за дясната, така и за лявата бедрена кост. Тази система от протези е организирана по такъв начин, че е възможна комбинация от различни компоненти на системата. Това дава възможност за избор на протеза за всеки пациент, съобразена с индивидуалното състояние на костите му. Въпреки че тази система е стандартна, възможността за комбиниране на различни части от протезата ви позволява да намерите точно правилната протеза за всеки пациент. Резултатите от операциите дори след много дълго време са добри.
Понякога след множество предварителни операции или при вродени дефекти на тазобедрената става се създават анатомични условия, които не са подходящи за наличните стандартни множествени импланти. В такива случаи е възможно да се направи специална протеза "по поръчка" навъз основа на рентгенови лъчи. Ако конвенционалните рентгенови изображения не са достатъчни за това, тогава е възможно да се преизчислят CT изображения (специална томография) и по този начин да се направят триизмерни модели на увредената става под компютърен контрол. Според този модел хирургът може внимателно да анализира ситуацията и да поръча производството на специална протеза. Така в тези случаи е възможно и най-доброто лечение на пациента.
Протезно протезиране на тазобедрената става
Ако някога в бъдеще се наложи смяна на тазобедрена става и костната тъкан е напълно запазена, е възможна повторна операция от същия тип, както при първоначалната интервенция. Повтарящите се операции за смяна на ставите също са възможни с добри резултати. Костните дефекти в неинфектирана форма могат да бъдат поправени с костно присаждане. По този начин е възможно например да се възстанови дъгата на гленоидната кухина, загубена отстрани чрез завинтване на костен блок (1), и също така е възможно да се укрепи разширената и изтънена бедрена кост отвътре чрез въвеждане на разрези на костта.
Ако поради инфекция или други причини костната реконструкция не е възможна, тогава се използват по-големи компоненти, като по-големи ацетабуларни гнезда, ацетабуларни гнезда, комбинирани с метална кошница със завинтващи се удължени ръбове или удължен ствол. Ако тази опция не е възможна при изразено отслабване на костта, тогава вместо изкуствен ацетабулум може да се имплантира протеза на седло, а вместо дълъг вал може да се имплантира тотална протеза на бедрената кост.
Седловидната протеза лежи точно върху извивката на тазовата кост. Тоталната бедрена протеза се състои от дълъг ствол, който завършва с протеза.колянна става и замества цялата бедрена кост, както и тазобедрената и коленната става.
ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ В ГЕРМАНИЯ - ЕНДО-КЛИНИКА