Тактика на зъболекар
Тактика на зъболекар - раздел Обучение, Вътрешни болести Избираеми стоматологични операции (Например, Екстракция на зъби, Протезиране.
Планираните стоматологични операции (например екстракция на зъби, протезиране) при пациенти с артериална хипертония за предпочитане трябва да се извършват след стабилизиране на кръвното налягане, в противен случай е възможно повишено кървене и развитие на хипертонична криза. В спешни случаи трябва да сте подготвени за повишено кървене.
Трябва да се помни, че пациент с хипертония при зъболекар може да развие хипертонична криза, пристъп на сърдечна астма, пристъп на ангина пекторис и да е готов да окаже първа помощ.
Предотвратяване на хипертонична криза при посещение при зъболекар. Внимателно събраната анамнеза е важна за зъболекаря. Необходимо е не само да се установи, че пациентът има повишаване на кръвното налягане, но и да се изясни какви лекарства приема и с каква честота. Въпреки факта, че основната цел на лечението на хипертония е поддържането на кръвното налягане в нормални граници за 24 часа на ден, много пациенти приемат антихипертензивни лекарства (например Adelfan или Cristepin) само "при поискване", когато кръвното налягане се повиши.
За пациент с артериална хипертония психологическият мир е важен, така че е препоръчително да го информирате за предстоящите манипулации, за да изключите възникването на неочаквани ситуации. Трябва да се внимава при употребата на анестетици, особено тези, съдържащи адреналин. Ако е необходимо дългосрочно лечение при зъболекар, например по време на протезиране, препоръчително е пациентът да се препоръча при наличие на високо кръвно налягане да се свърже с кардиолог (терапевт) за изборлекарствена терапия.
С развитието на неусложнена хипертонична криза по време на преглед при зъболекар, манипулациите със зъбите трябва да бъдат преустановени, пациентът трябва да остане спокоен и да легне на зъболекарски стол с повдигната глава. На първо място, пациентът изпитва нужда да се успокои, особено ако кризата е причинена от стресова ситуация. Вътре можете да дадете Corvalol (валокордин, тинктура от валериана или тинктура от motherwort). Препоръчително е да се предложи на пациента да вземе допълнителна доза от постоянно използвано антихипертензивно средство.
При лечението на хипертонична криза първоначалната цел е понижаване на кръвното налягане (в рамките на 60 минути) с 25%, след което през следващите 2-6 часа до 160/100 mm. Hg Необходимо е да се избягва прекомерно понижаване на кръвното налягане, което може да провокира исхемия на миокарда, мозъка или бъбреците. Кръвното налягане трябва да се проследява на интервали от 15-30 минути.
Ако кръвното налягане е над 180/120 mm Hg. зъболекарят може да даде на пациента, в зависимост от нивото на кръвното налягане, каптоприл (Capoten) 25-50 mg перорално или клонидин (клофелин) 0,15-0,3 mg перорално.
При внезапно повишаване на кръвното налягане и тежка тахикардия е показан бета-блокер с вазодилататорни свойства (карведилол 12,5-25 mg перорално).
Трябва да се има предвид, че при възрастни хора дори малки дози антихипертензивни лекарства, когато се приемат перорално, могат значително да намалят кръвното налягане и да доведат до артериална хипотония.
След стабилизиране на състоянието пациентът трябва да вземе лекарство с продължително действие.
За облекчаване на хипертонични кризи преди това широко се използва сублингвално приложение на бързодействащи нифедипинови препарати. Понастоящем широко разпространеното неконтролирано използване на този подход се счита за неприемливо поради риска от усложнения иневъзможност да се контролира степента на намаляване на кръвното налягане.
Ако пациентът, наред с повишаване на кръвното налягане, има симптоми на циркулаторна декомпенсация, препоръчително е зъболекарят даизвика екип на линейка за пациента.
Антихипертензивните лекарства могат да имат известен ефект върху състоянието на органите и тъканите на устната кухина. Най-сериозното усложнение от употребата на АСЕ инхибитори е развитието на ангиоедем на лицето, устните, езика. Други странични ефекти на лекарствата от тази група включват сухота в устата, нарушена вкусова чувствителност (периндоприл, моексиприл, фозиноприл, рамиприл, спираприл, трандолаприл, беназеприл, лизиноприл), стоматит (каптоприл, еналаприл, рамиприл, зофеноприл, спираприл), глосит (еналаприл, моексиприл, зофеноприл), хипергингия валплазия (каптоприл), свръхчувствителност или възпаление на букалната лигавица (рамиприл). При лицево-челюстната хирургия трябва да се има предвид, че продължителната употреба на тази група лекарства в редки случаи може да доведе до развитие на левкопения, агранулоцитоза и тромбоцитопения.
Рецепторните антагонисти на ангиотензин II (сартани) и монооксидин (цинт, физиотенз) също могат да причинят развитие на ангиоедем на лицето, устните, езика. Приемът на диуретици често е придружен от сухота в устата, а хидрохлоротиазид (хипотиазид) също е придружен от развитие на сиаладенит.
Когато приемате бета-блокери, това може да бъде придружено от сухота в устата и промени във вкуса.
Най-значимият страничен ефект на селективните блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, амлодипин, лацидипин, нимодипин, дилтиазем) е гингивалната хиперплазия (кървене, болка, подуване). Възможни са също сухота в устата, изкривяване на вкуса и нарушение на вкусовите усещания (амлодипин, дилтиазем),стоматит (амлодипин), хипертрофичен гингивит (нифедипин).
Страничните ефекти на селективните имидазолинови рецепторни агонисти (моноксидин и рилмеридин) включват сухота в устата и кожен обрив. Появата на силна сухота в устата е характерна за клонидин (клофелин).
Употребата на допегит (метилдопа) може да бъде придружена от възпаление на слюнчените жлези, сухота в устата, язви или почерняване на езика, развитие на алергични реакции до развитие на синдром на Lyell (токсична епидермална некролиза). Страничните ефекти на допегит от страна на хемопоетичните органи също могат да имат известен ефект върху състоянието на органите и тъканите на устната кухина и тактиката на зъболекаря: левкопения, агранулоцитоза, тромбоцитопения, хемолитична анемия.