Техника за ремонт на подвижни пластинкови протези от пластмаса
Ремонтът на протезата се извършва, като се уверите, че частите на протезата са точно сгънати по линията на фрактурата. Фрагменти от протезата се измиват в топла вода, изсушават се и се сгъват в лявата ръка без най-малкото отклонение от равнината на контакт. Придържайки здраво съставените фрагменти с нагрята зъболекарска шпатула в дясната ръка, те се залепват от външната повърхност с восък. Гипсът се омесва и залепената протеза се нанася с вътрешната повърхност върху течния гипс, като по този начин се получава фиксиращ модел. След втвърдяване на гипса, фрагментите се отстраняват от модела, шлифоват се от всяка част в областта на линията на счупване до 3 mm пластмаса, правят се разрези до 8-10 mm под формата на трапец за по-добра адхезия, ръбовете се заоблят, полираната повърхност се отстранява с фрези на границата на счупването и фрагментите се укрепват върху фиксиращия модел. След това получената празнина се запълва с разтопен восък и се заглажда на нивото на протезата. Моделът с протезата се гипсира директно в основата на кюветата, като се оставя само запълнената с восък част без гипс, основата на кюветата се покрива с горната си част, залива се с гипс и след това, както обикновено, восъкът се заменя с пластмаса. В процеса на полимеризация възниква монолитно (химическо) свързване на фрагменти. Протезата се изважда от кюветата, обработва се, шлифова се и се полира.
Ремонт на протезата може да се извърши и със самовтвърдяваща се пластмаса протак-рил или редонт. За целта върху линията на счупване се нанасят няколко капки дихлороетан-ново лепило, което е включено в комплекта за самовтвърдяваща се пластмаса, протезата се сгъва по линията на счупване и се държи 3-4 минути в правилна позиция. На залепената протеза се отливат модел и контрамодел от гипс, фрагменти от протезата се отстраняват от модела, изрязват се с 2-4 mmпластмаси около ръбовете на счупването и ги закръглете. Моделът и контрамоделът се намазват с изолационен лак Isokol и между тях се поставят части от протезата. Приготвя се тестото от самовтвърдяваща се пластмаса: прахът се изсипва в течността до пълно насищане, съдът се затваря със стъкло, докато масата набъбне, периодично се смесва и се опакова. На модела се монтира контрамодел, пресова се, свързва се и се полимеризира в полимеризатор във вода при стайна температура под налягане 2,5-3,0 atm за 10-15 минути. Протезата се изважда, обработва, шлифова и полира.
ВЪПРОС 18
Технология за възстановяване на подвижни ламеларни протези с добавяне на изкуствени зъби, кламмери
При необходимост от добавяне на зъб, кламмера или пелот към подвижна пластмасова протеза, протезата се вкарва в устната кухина, поставя се върху челюстта и се взема отпечатък. Вземат се отпечатъци от антагонистите и се отливат гипсови модели. Необходимите изкуствени зъби се подбират по указана от лекаря форма, размер и цвят, напасват се върху модела в областта на дефекта на зъбната редица и се укрепват в основата с протакрил или редонт тест. По същия начин към протезата се добавят закопчалки и пелоти. Полимеризацията настъпва във въздуха, но пластмасата може да стане пореста, което нарушава естетиката и хигиената. Поради това е по-добре да се полимеризира във вода при стайна температура без нагряване, но под налягане. След полимеризацията протезата се обработва, шлифова и полира.
Възможно е да се направи този вид ремонт с моделиране на основата в областта на новия дефект с восък, инсталиране на липсващи зъби, скоба или пелота и по обичайния метод замяна на восъка с пластмаса.
Отговори на изпитни въпроси
Част
ВЪПРОС 19 Технология на двуслойни основи
Двуслойната основа се състои отвъншен слой от конвенционална пластмаса с твърда основа и вътрешен слой от мека пластмаса в съседство с лигавицата. Мекият слой на протезата дава възможност за безболезнено нанасяне на основата върху острите костни издатини на алвеоларния процес и осигурява равномерно потапяне на протезата в тъканите на протезното легло.
За получаване на солидна основа в момента се използват пластмаси "Etacryl" (AKR-15), "Akrel", "Ftorax" и "Acropil", а за еластична облицовка се използват "Eladent", "Orthosil" и "Orthosil M".
В устната кухина се поставя твърда индивидуална ваничка и се снема функционален отпечатък, по който се получава работещ модел. Изработва се основа с оклузална ролка, определя се централното съотношение, моделите се монтират в оклудера или артикулатора и се поставят зъби, проверява се конструкцията на протезата и восъчният състав на протезата се гипсира в кювета по обратния начин. След разтопяване на основния восък върху модела се нанася восъчна плоча според размера и дебелината на предвидената еластична пластмасова облицовка. След това твърдата пластмаса се омесва, оформя се в кювета, пресова се и се приготвя тесто от еластична пластмаса. След пресоване кюветата се отваря, восъкът и целофанът се отстраняват и вместо восък тестото се опакова от еластична пластмаса, внимателно смазване на ръбовете на основната пластмаса с мономер, за да се предотврати по-нататъшно разслояване на облицовката от основната основа. След това печатът на кюветата се свързва с контращампа, меката пластмаса се притиска с твърда пластмаса, в резултат на което се свързва добре с основата на протезата и се извършва полимеризация съгласно инструкциите и използвания материал. Еластичната пластмаса се третира внимателно, предвид способността й да ексфолира.
РАЗДЕЛ 6 ИЗСЛЕДВАНЕ НА МЕТОПИ
ВЪПРОС 1
Методи на изследванепациент в ортопедична клиника
Зъболечение
ВЪПРОС 2
Клинични и параклинични (инструментални,
Рентгенови, лабораторни) методи на изследване,
Използва се в клиниката по ортопедична стоматология
Класификация: I. Методи за клинично изследване: :
1. Събиране на анамнеза;
2. Външен оглед на лицето;
3. Оглед на устната кухина: зъби, съзъбие, лигавица.
4. Палпация на мускулите и ТМС.
II. Лабораторни методи на изследване:
1. Рентгеново изследване на зъби, челюсти и темпорамандибуларна става:
2. Методи за изследване на мускулната функция:
3. Методи за регистриране на движенията на долната челюст:
III. Методи за физикален преглед:
• Електропотенциали на устната кухина.
ВЪПРОС 3
Статични и функционални методи за оценка на ефективността на дъвченето
Аз. Статични методи.
За определяне на ефективността на дъвченето се предлагат специални таблици - статични методи на отчитане. Степента на участие на всеки зъб в акта на дъвчене се определя от съответния постоянен коефициент въз основа на анатомични и физиологични данни: площта на дъвкателната и режещата повърхност, броя на корените, техния размер и разстоянието от ъгъла на челюстта.
Отговори на изпитни въпроси
Част I
N.I.Agapov взе дъвкателната ефективност на целия дъвкателен апарат за 100%, а като единица за дъвкателна способност и пародонтална издръжливост - малък резец, сравнявайки всички останали зъби с него.
Коефициенти на дъвчене на зъбите според Н. И. Агапов
N.I. Agapov препоръчва да се вземат предвид зъбите антагонисти. Загуба на един зъб на една челюстсе приравнява (поради дисфункция на антагониста) на загуба на два зъба.
, „ ,Например със зъбна формула
6540011100345 е равно на 58%, а с формулата r- "" I ptgl ^ l е равно на нула, тъй като няма нито едно
ноа двойка антагонисти.
В системата на Агапов стойността на всеки зъб е постоянна и не зависи от състоянието на неговия пародонт. Например, ролята на всеки зъб при дъвчене винаги се определя от един и същ коефициент, независимо дали е стабилен или има патологична подвижност. Това е сериозен недостатък на анализираната система.
I.M. Oksman в своята таблица също взема предвид зъбите на мъдростта, при тяхно отсъствие 28 зъба се приемат за 100%. I.M. Oksman също смята, че загубата на зъб води до загуба на функцията на неговия антагонист.
Коефициенти на дъвчене според I.M. Oksman
В допълнение към анатомичните и топографски характеристики на всеки зъб, I.M. Oksman препоръчва да се вземе предвид неговата функционална стойност във връзка с пародонталните заболявания. При мобилност от първа степен зъбите трябва да се оценяват като нормални (100%), при мобилност от втора степен тяхната роля се оценява наполовина (50%), а при трета степен те трябва да се считат за отсъстващи. Също така е необходимо да се оценят еднокоренови зъби с изразени симптоми на апикален хроничен или остър периодонтит. Кариозните зъби за пломбиране се класифицират като пълноценни, а тези с разрушена коронка липсват.
Функционални тестове
Първият функционален тест е разработен от Christiansen през 1923 г. Той предложи да се определи дъвкателната способност чрез изследване на степента на смилане на храна с определена консистенция и определена маса. На субекта е дадено да дъвче 5 g лешник или кокос. След 50 дъвкателни движения хранителната маса се изплюва, след това тяизсушава се и се пресява през сито с кръгли отвори. Дъвкателната способност се изчислява от остатъка върху ситото.
SE Gelman през 932 г. опрости метода на теста за дъвчене. Вместо лешник, той взе бадемова маса, Zgi предложи на пациента да дъвче в продължение на 50 секунди. След това субектът изплюва сдъвканите бадеми в приготвената чаша, изплаква устата си с преварена вода (ако има подвижна протеза, изплаква и нея) и също го изплюва в чашата. В същата чаша се добавят 8-10 капки 5% разтвор на сублимат, след което съдържанието на чашата се филтрира през марлени салфетки. Останалите върху марлята бадеми се слагат на водна баня да изсъхнат. Една проба се счита за изсъхнала, когато частиците й не се слепват по време на месене, а се разделят. Частиците бадеми се отстраняват внимателно от марлята и се пресяват през сито с отвори 2,4 мм. При непокътнати зъби цялата дъвкателна проба се пресява през сито, което показва 100% дъвкателна ефективност. Ако има остатък в ситото, той се претегля и процентът на нарушение на дъвкателната ефективност се определя с помощта на пропорцията, т.е. съотношението на остатъка към цялата маса на пробата за дъвчене. Така, например, ако в ситото са останали 1,2 g, тогава процентът на загуба на дъвкателна ефективност ще бъде равен на:
5: 100 - 1,2: x = b9x = 24%
По-нататъшното развитие на функционалния дъвкателен тест е извършено от I. S. Rubinov. Той разработи следните физиологични тестове за отчитане на ефективността на акта на дъвчене. Субектът е помолен да дъвче една лешникова ядка с тегло 800 mg (средно тегло на ядката) от определена страна, докато се появи рефлексът за преглъщане. Пациентът изплюва сдъвканата маса в чаша, изплаква устата си с вода и я изплюва в същата чаша. В бъдеще масата се обработва според Гелман. За същата цел той използва крекер (500 mg) ипарче мек хляб с тегло 1 g, равно на обема на ядрото на ядката, като се взема предвид времето за дъвчене преди поглъщането на тези парчета.
Тези изследвания показват, че с влошаване на състоянието на дъвкателния апарат времето за дъвчене преди преглъщане се удължава и размерът на погълнатите частици се увеличава. Тестът с едно ядро също може успешно да се използва за оценка на дъвкателния ефект в проценти. Процентът се изчислява както в извадката по S. E. Gelman, т.е. теглото на ядката се отнася към остатъка в ситото като 100 : x.