Терапия на оклузални белези - показания, техника на приложение, предимства, недостатъци, усложнения

Оклузионната терапия включва използването на силиконови гелове и превръзки, несиликонови оклузивни превръзки, глюкокортикоидни пластири.

Механизъм на действие. Механизмът на действие на силиконовите гелове и превръзки не е напълно изяснен, но се знае, че подобряват формата, цвета и структурата на белега. Предполага се, че статичното електричество, генерирано под силиконова превръзка, предпазва от келоидни белези. Трудно е обаче да си представим как може да се образува електрически разряд под оклузивна превръзка във влажна среда. В допълнение, несиликоновите превръзки и хидратацията на тъканите също осигуряват антикелоиден ефект. Оклузивната превръзка намалява нивото на цитокините, които допринасят за възпалението и развитието на фиброза. Повишаването на температурата дори с 1 °C под оклузивна превръзка има силен ефект върху кинетиката на колагеназата. По този начин както оклузивните превръзки, така и хидратацията влияят върху ремоделирането на белега.

Силиконови бинтове. Широко използван от 80-те години на ХХ век. Най-малко 8 рандомизирани контролирани проучвания и мета-анализ на 27 проучвания показват, че превръзките със силиконов гел са ефективни и безопасни. Носенето на компресионни превръзки със силиконов гел в продължение на една година (без да се отстраняват) за лечение на келоиди и хипертрофични белези дава отлични резултати при 34% от пациентите, умерено подобрение при 37,5% и се оказва с малък или никакъв ефект при 28% от пациентите.

Несиликонови превръзки. Проучванията върху ефективността на несиликоновите оклузивни превръзки са дали смесени резултати. Келоидните белези омекнаха и намаляха донякъде при носене на несиликонови оклузивни и полиуретанови превръзки за 20-22 часа на ден в продължение на поне 8 седмици. В проучване на ефективността на полупропускливи полуоклузивнина несиликонови превръзки при 10 пациенти, които са носили такива превръзки в продължение на 8 седмици, са получени следните резултати: изравняване на келоидни белези - 60%, намаляване на болката - 71%, болезненост - 78%, сърбеж - 80%, зачервяване - 87,5%. Доволни от резултатите от лечението са 97% от пациентите.

Оклузивни лепенки. Глюкокортикоидните пластири се използват за лечение на келоидни и хипертрофични белези повече от 30 години. Такъв пластир е прозрачна самозалепваща се лента, съдържаща 4 μg флудроксикортид на 1 cm 2 (лекарството е равномерно разпределено в целия пластир). Доказано е, че когато се носи известно време, флудроксикортидният пластир омекотява и изглажда келоидните белези. Ефективността се повишава от противовъзпалителното действие на глюкокортикоидите.

Scarguard Gel е сравнително нова локална формула без рецепта, която съдържа силикон, хидрокортизон и витамин Е. Едно in vitro проучване показа, че Scarguard насърчава освобождаването на неактивни прекурсори на колагеназа, които изглежда инхибират развитието на нови белези и намаляват съществуващите. В пилотно проучване на 12 пациенти, Scarguard се прилага два пъти дневно след премахване на белег по рождение. В бъдеще, след отстраняването на друг родилен белег, гелът не се прилага. След 2 месеца 9 от 12 субекта отбелязват, че когато се използва Scarguard, зачервяването на мястото на процедурата е по-малко и белегът става по-малко забележим.

Силиконовият гел (Dermatix, Zeraderm, Zerader-ultra и др.) е аналог на силиконовите пластини, специално създаден за удобство на пациентите. Основата на гела е инертен силикон, който действа повърхностно и няма общ ефект върху тялото. Използва се за профилактика и лечение на хипертрофични и келоидни белези.Гелът изсъхва бързо и образува невидимо, въздухопропускливо еластично покритие върху повърхността на кожата. Тънкият силиконов слой предпазва зоната на белега от механични повреди, овлажнява и повишава еластичността на тъканта на белега и създава специални условия, които предотвратяват по-нататъшното му разрастване. Не пречи на проникването на кислород в тъканите, спомага за поддържане на равномерна влажност на кожата, подобрявайки външния вид на белезите. Има способността да изглажда и омекотява изпъкналите белези, да облекчава сърбежа и дискомфорта, свързани с тях, както и да намалява обезцветяването на кожата, наблюдавано при образуването на белези. Гелът се нанася лесно върху всички участъци от кожата, включително лицето, ставите и гънките, изсъхва бързо и образува невидим "филм". Използва се както като самостоятелно средство, така и в комбинация с други методи на лечение, препоръчани от специалист. Подходящо за възрастни и деца от всички възрасти.

Показания. Оклузалната терапия е показана за пациенти, които:

не желаят да се подлагат на агресивни процедури;
искат да контролират хода на лечението си;
са изложени на риск от образуване на келоидни белези или вече имат такива,
за които се предпочита безболезнено лечение (напр. деца);
имате келоидни белези без крак.

Отбелязва се, че оклузивната терапия е по-малко ефективна по отношение на келоидните белези с крачка. Използването на оклузивна терапия не изисква специални умения, пациентите могат лесно да я използват сами.

Оборудване. Оклузивна превръзка (или гипс) и ножица (за отрязване на парче с желания размер). Необходимо е да премахнете защитното фолио от задната страна на превръзката и да го прикрепите към засегнатата област. Има самозалепващи превръзки и някои от тях могат да бъдатизрязани във формата на белег.

Техника на нанасяне:

Повечето производители на силиконови гелове и силиконови превръзки препоръчват прилагането им по 12 часа на ден в продължение на 3 месеца. За да се запази ефектът, понякога такива превръзки трябва да се носят повече от 3 месеца. Повечето проучвания показват, че силиконовите превръзки и гелове могат да се използват безопасно в продължение на една година, без да се отстраняват (24/7).
Несиликоновите оклузивни превръзки са ефективни при прилагане за 20-22 часа на ден в продължение на поне 2 месеца.
За минимизиране на нежеланите реакции се прилагат пластири с глюкокортикоиди (флудроксикортид) за 12 часа на ден. Можете обаче да ги оставите върху кожата за по-дълго време.
Scarguard gel се прилага 2 пъти дневно в продължение на 2-4 месеца.
Силиконовият гел се нанася на много тънък слой върху засегнатата област 2 пъти на ден, като се следват инструкциите по-долу:
измийте третираната зона с вода и мек сапун, подсушете я с потупване;
внимателно нанесете гела на много тънък слой върху засегнатата област;
оставете нанесения гел да изсъхне на въздух за 5-10 минути, без да го покривате с дрехи и без да нанасяте козметика върху него (трябва да се помни, че без да изсъхне напълно, гелът може да остави петна по дрехите);
ако гелът не изсъхне в рамките на 5-10 минути, тогава е нанесено твърде много
необходимо е да премахнете излишъка и да оставите гела да изсъхне;
след като гелът изсъхне напълно, можете да нанесете козметика.

продължителност на лечението. Препоръчителната минимална продължителност е 2 месеца. При по-продължителна употреба може да се забележи увеличаване на положителния ефект.

Странични ефекти. Понякога пластир с глюкокортикоиди може да причини депресия на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система, синдромКушинг, хипергликемия и глюкозурия. Възможно е да се диагностицира нарушение на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система чрез резултатите от изследване на урината за кортизол и тестове за адренокортикотропен хормон. В случай на потискане, употребата на пластира се спира, намалява или заменя с друго средство. Децата са по-податливи на страничните ефекти на глюкокортикоидите. Пластирите не се препоръчват за бременни жени.

Предимства. Оклузионната терапия е безболезнена, но нейната продължителност изисква известна прецизност и желание от страна на пациента за завършване на лечението. Предимствата на оклузивната терапия са, че е лесна за използване и безболезнена; ефектът е само върху засегнатата област; за пластири - глюкокортикоидите проникват по-добре през увредената кожа.

Недостатъци на метода:

продължителност на лечението;
пациентите трябва да почистят засегнатата област и да информират лекаря, ако е зачервена, сърбяща или има признаци на инфекция;
пациентите трябва да се примиряват с постоянното носене на превръзка;
Резултатите от лечението не се виждат веднага.

Усложнения. Глюкокортикоидите, съдържащи се в пластира, понякога дават локални странични ефекти. На мястото на експозиция може да се появи парене, сърбеж, повишен растеж на косата; може да се присъедини инфекция, фоликулит, изтъняване, сухота, дразнене или атрофия на кожата; могат да се образуват мехури, червени петна – носенето на превръзка само влошава тези състояния.