Тилно предлежание на плода

По време на раждане при преминаване през костния канал (таза) и

меките тъкани на родовия канал на раждаща жена, плодът прави набор от движения

zheniya, които се наричат механизъм m (биомеханизъм)

Припредно тилно предлежание се разграничават четири основи

nyh моменти от механизма на раждането

Първият момент е сгъването на главата (flexio capitis). Под въздействието на

рим и интраабдоминално налягане цервикална част на гръбначния стълб

страх, брадичката се приближава до гърдите, задната част на главата пада

надолу. Тъй като задната част на главата се спуска, малкият фонтанел се поставя по-ниско

голям, постепенно се приближава до средната (тел) линия на таза

и накрая става най-долната част на главата -

жична точка.

Флексията на главата му позволява да премине през тазовата кухина за

по-малък или близък до него по размер - малък наклонен (9,5 см).

Втората точка е вътрешната ротация на главата (rotatio capitis interna).

Главата на плода по време на транслационното му движение в тазовата кухина

когато се движите от широка към тясна част, срещайки препятствие далеч

до напредването му, едновременно с огъването, започва да се върти

около надлъжната си ос. В същото време задната част на главата, плъзгаща се по страничната стена

таза, се приближава до срамната става, предната част на главата

отива на кръста. Стреловидният шев преминава в прав размер.

Третият момент е екстензията на главата (deflexio capitis). глава на плода

продължава да се движи през родовия канал и в същото време започва

naet unbend. Удължаване по време на физиологичния ход на раждането се получава

дит в изхода на таза. Удължаването започва след субокципиталния

ямката се опира в долния ръб на срамната артикулация, образувайки точка във fik

саци и (хипомохлион). Главата се върти с напречната си ос наоколо

точки за фиксиране (долния ръб на срамната става) и в няколко опита

се разгръща напълно и се ражда. В същото време, от гениталната празнина следват

теменната област, челото, лицето и брадичката се появяват значително. Раждане

главата през булевардния пръстен е неговият малък наклонен размер.

Четвърти момент - вътрешно въртене на тялото и външно въртене

глави (rotatio trunci interna seu rotatio capitis externa). По време на удължаване

феталните глави и закачалки се вкарват в напречния размер на входа или в един

от неговите наклонени размери, докато главата напредва. В изходната равнина

таза, след него раменете на плода се движат спираловидно по таза

канал. С напречния си размер те преминават от напречно в косо,

а на изхода – в директния размер на таза. Този обрат се предава на родения

главата, докато тилът на плода се обръща наляво (на първа позиция

ция) или дясното (на втора позиция) бедро на майката. предно рамо

се обръща към срамната става, обратно - към сакрума. Тогава се ражда

раменния пояс в следната последователност: първо, горната трета

рамо, обърнато отпред, а след това поради странична флексия, позволете

рамото на нощната лампа, обърнато назад. След това се ражда цялото тяло на плода.

Механизмът на раждането в задния изглед на тилното предлежание на гънката

Идва от следните точки.

Първият момент е флексията на главата в равнината на входа на малкия таз.

Кабелната точка емалка фонтанела. Главата се вкарва във входа

в таза по-често в десния наклонен размер, по-рядко в левия.

Втората точка е вътрешната ротация на главата, при която

ром изметен шев при прехода му към тясната част на равнината на малкия таз

разположени в права линия. Тилът е обърнат назад. Често по едно и също време

точката на проводника се променя, става зоната между малкото и голямото

Третият момент - максималното огъване на главата - се случва в равнината

изходни кости на таза. Това създава две фиксиращи точки. Първо

е предният ръб на големия фонтанел, който се приближава до долния

ръба на пазвата. Поради силното огъване се ражда задната част на главата и a

втората фиксираща точка е субокципиталната ямка, която опира в областта

опашната кост и се получава разширение.

Поради факта, че главата в равнината на малкия таз е малко огъната

Оказва се, че изригването настъпва при среден размер на главата, обиколка,

Точка на проводника в задното тилно предлежание на входа

в малкия таз е малка фонтанела. В тазовата кухина с телена точка

става зоната между малката и голямата фонтанела.

Конфигурацията на главата в заден изглед на тилното предлежание е до

лихоцефален. Раждащият се тумор е локализиран на предлежащия париетален

ноева кост е по-близо до голямата фонтанела.

Причините за формирането на задния изглед могат да се дължат както на плода

(малки размери на главата, в някои случаи трудно огъване

цервикална част на гръбначния стълб и др.), и състоянието на родовия канал еризипел

черва (аномалии във формата на таза и мускулите на тазовото дъно).

16. Екстензорно предлежание на плода. Настроики. Етиология. Диагностика. Прогнозата за раждането на майката иплод.

Разширително предлежание на главата на плода - акушерски ситуации, при които главата на плода в първия етап на раждането е стабилно установена в различна степен на разширение.

Има 3варианта на разширение: предна глава, фронтално и лицево. Вариантът на екстензорното предлежание се определя от водещата точка и размера, с който главата преминава през всички равнини на таза.

ЕТИОЛОГИЯ Причини за развитието на екстензорни предлежания: намален тонус и некоординирани контракции на матката; тесен таз (особено плосък); намален тонус на мускулите на тазовото дъно; малък или прекомерно голям размер на плода; намален мускулен тонус на предната коремна стена; странично изместване на матката; тумор на щитовидната жлеза на плода; скованост на атланто-окципиталната става на плода;къса пъпна връв.

Диагнозата на предно-задното предлежание се основава на следните разлики от задното тилно предлежание:

с предно представяне можете да усетите големия и малкия фонтанел, често големият фонтанел е по-нисък от малкия, а при задния изглед на тилната вмъкване се усеща само малкият фонтанел, понякога задният ъгъл на големия фонтанел; в случай на предноцефално предлежание, точките на фиксиране по време на изригването на главата са глабелата и тилната издатина, в изглед отзад на тилната вмъкване, предният ръб на скалпа и областта на субокципиталната ямка; Родилният тумор се намира в областта на голямата фонтанела (главата на кулата).

Диагнозата на предното предлежание се основава на аускултация, външен и вагинален преглед.

Сърцебиенето на плода може да се чуе от гръдната повърхност на плода. При външен преглед се усеща остра изпъкналост на брадичката от едната страна, от друга - ъгълът между гърба на плодаи задната част на главата; тези данни дават основание за предположението за лицево представяне. Надеждна диагноза може да се постави само с ултразвук и вагинален преглед. В същото време се определят фронталният шев, предният ръб на големия фонтанел, суперцилиарните арки, очните кухини и моста на носа; устата и брадичката не се усещат.

Диагнозата на l лицевото представяне се основава на данни от външна палпация, аускултация и вагинален преглед. При външен преглед над входа на таза се определя изпъкнала брадичка от едната страна, а от друга - дупка между задната част на главата и гърба. Сърцебиенето на плода се чува по-добре от страната на гръдния кош, а не от страната на гърба на плода. Най-убедителните данни от вагинален преглед, при който е възможно да се определят брадичката, носа, суперцилиарните арки, челния шев. При значителен оток на лицето съществува опасност от погрешна диагноза на седалищно предлежание.

Прогноза Протичането на раждането с предно предлежание на главата има следните характеристики: вторият период се забавя, което води до опасност от хипоксия и увреждане на плода; изригването на главата се случва в кръг, съответстващ на директния размер на главата, което често води до прекомерно разтягане и разкъсване на перинеума.

При предно предлежание раждането продължава дълго време, много често се появяват наранявания на майката (урогенитални фистули, перинеална руптура, руптура на матката) и плода (вътречерепно увреждане)

При предлежание на лицето средната продължителност на раждането е един и половина пъти по-голяма, отколкото при тилната; честотата на случаите на ненавременно изпускане на водата се е увеличила 2 пъти. В тази връзка съществува висок риск от раждане и хипоксия на плода, мъртвородени, хориоамнионит

По време на раждането всеки вариант на екстензорното предлежание не е стабилен. Може да се променя, да се движи, да се огъва или разгъвадруги предишни, както и последващи варианти на презентации. Например, предната глава става тилна, когато главата е наведена, фронталната става лицева, когато е изпъната и т.н.

Най-неблагоприятният вариант е фронталното предлежание, тъй като главата преминава равнината на таза с голям наклонен размер, което дори при малък плод води до значителни затруднения при раждането. Раждането е възможно само при много малко тегло на плода.

17.Антероцефално предлежание. Етиология. Диагностика. Механизъм на раждане. Ефект върху плода.

Антериоцефално предлежание- е една от разновидностите на екстензорното предлежание на главата на плода.

Разпознаването на предното представяне се основава на данни от вагинален преглед: можете едновременно да усетите голямата и малката фонтанела на главата, които са разположени на едно и също ниво, или голямата фонтанела под малката. Сагиталният шев на входа на таза обикновено е в напречен, понякога леко наклонен размер.Изгледът (преден, заден) се определя по отношение на гърба на плода към предната коремна стена.

Диагнозата на предно-задното предлежание се основава на следните разлики от задното тилно предлежание:

с предно представяне можете да почувствате голямата и малката фонтанела, често голямата фонтанела е по-ниска от малката, а при задния изглед на тилната вмъкване се сондира само малката фонтанела,понякога задния ъгъл на голям фонтанел; в случай на антероцефално представяне точките на фиксиране по време на изригване на главата са глабелата и тилната издатина, в задния изглед на тилната вмъкване, предният ръб на скалпа и областта на субокципиталната ямка; Родилният тумор се намира в областта на голямата фонтанела (главата на кулата).

Механизмът на раждане при предноцефално предлежание се състои от пет елемента. Първият момент от раждането – вместо огъване на главичката има леко разгъване. Вторият момент - когато главата се спусне в тазовата кухина, се получава вътрешен завой, голяма фонтанела се обръща отпред. На тазовото дъно сагиталният шев е в прав размер, челото е обърнато към симфизата, задната част на главата е обърната към опашната кост. Третият момент е огъване. Разрезът на главата се извършва по такъв начин, че областта на големия фонтанел и съседните участъци на париеталните кости се раждат първо от гениталната междина. След като фронталните туберкули излизат изпод срамната дъга, главата се фиксира от областта на глабелата в долния ръб на срамната дъга (фиг. 52-2) и над перинеума се раждат огънати париетални туберкули.

Четвъртият момент - главата извършва удължаване, фиксиране с задната част на главата в перинеума, лицето и брадичката се освобождават от под пубиса Петият момент - вътрешната ротация на раменете, външната ротация на главата и раждането на тялото на плода - се случва по същия начин, както при тилното предлежание.

Ходът на раждането с предно предлежание на главата има следните особености: вторият период се забавя, което води до опасност от хипоксия и увреждане на плода; изригването на главата се случва в кръг, съответстващ на директния размер на главата, което често води до прекомерно разтягане и разкъсване на перинеума.

При предноглавно предлежание на плода, очакванеуправление на раждането, но това състояние се счита за относителна индикация за операция на CS. Ако се открият признаци на влошаване на оксигенацията на плода, се лекува хипоксия, а при наличие на условия и индикации за раждане се прилагат акушерски щипци (тази операция се извършва от висококвалифициран лекар). При тракция е необходимо стриктно да се спазва механизмът на раждането.