Тимофеев 1-3 том - том 1 - 05. ОДОНТОГЕННИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЧЕЛЮСТИТЕ - 5.2. ПЕРИОСТИТ
Хроничният периостит, както беше споменато по-рано, се развива бавно, няма ясно изразена клинична симптоматика и често предишен остър стадий. Процесът по-често се локализира в долната челюст. Клиничната картина на хроничния периостит се характеризира с наличието на ограничена уплътнена зона в областта на преходната гънка. Има заоблена форма, повърхността му е гладка и може да бъде болезнена при палпация.
Меките тъкани, които са в съседство с лезията, често имат лека възпалителна инфилтрация. Зъбът, в близост до който се развива патологичният процес, почти винаги е разрушен, депулпиран или запечатан, при перкусия не е болезнен или безболезнен. Кожата обикновено не се променя. Подмандибуларните лимфни възли често са увеличени, уплътнени, но безболезнени. Общото състояние на пациента не е нарушено. Данните от лабораторните анализи на кръвта и урината нямат значителни отклонения от нормата.
Рецидивиращият периоститвъзниква най-често в предната част на долната челюст, причината етравма.В резултат на травмата се образува хематом, чиято организация води до уплътняване на периоста. Рентгеновата картина на хроничния периостит на челюстта е доста типична. На рентгенограмата, особено в началото на заболяването, може да се открие допълнителна сянка на осифицирания периост по долния ръб на челюстта. В бъдеще той се кондензира и става по-дебел. В новообразуваната костна тъкан започва процесът на преструктуриране и тя придобива изразена трабекуларна структура с хоризонтална стратификация и вертикална набразденост (Ya.M. Biberman, A.G. Shargorodsky, 1985). Изтъненият периостит се характеризира с фокус на остеопороза на костната тъкан с доста ясни граници. Костентъканта се заменя с фиброзна тъкан. Зъбите, включени в патологичния фокус, са непокътнати.Лечениеторазреденпериостит се състои в ревизия на патологичния фокус след ексфолиация на трапецовидна мукопериостална клапа, отстраняване на организирания хематом. Запазени са интактни зъби. Клабото се поставя на място и се фиксира с конци.
Трябва да се направидиференциална диагнозахроничен периоститсхроничен одонтогененипосттравматичен остеомиелитна челюстите. Анамнестичните и клинико-рентгенологичните данни помагат за изясняване на диагнозата. Хроничният периостит се различава от остеома по това, че при наличието на последния винаги се откриват унищожени зъби без пулпа, лигавицата в областта на патологичния фокус е възпалена и пастообразна, а костната структура, характерна за остеома, липсва при рентгеново изследване. За разлика от кистата, при хроничния възпалителен процес в периоста не се наблюдава изтъняване на костната зона. В някои случаи може да се извърши инцизионна биопсия за диагностика.
Периоститътпридецаима същите клинични форми, както при възрастните. Причината за развитието му могат да бъдат както млечни, така и постоянни зъби (в зависимост от възрастта). Протичането на заболяването при деца е остро и краткотрайно, след правилно лечение симптомите се елиминират в рамките на 3-4 дни. Неправилното лечение е придружено от прехода на острата форма към хроничната. Дългосрочният хроничен периостит завършва с хиперостоза (по-често на долната челюст от лингвалната страна в областта на млечните молари). Винаги трябва да помните, че децата имат зачатъци на постоянни зъби и нуждата от нежно отношение към тях.
Развитие на одонтогенен периостит на челюсттапривъзрастни хорасе характеризира със същите клинични признаци, както при младите хора. Острият период на периостит често протича бавно. Няма температурна реакция на тялото, понякога се поддържа субфебрилна температура. По правило няма остра болка и след появата на субпериостален абсцес той изчезва, но възпалителният процес намалява много по-бавно, отколкото при млади хора. За дълго време подуването на меките тъкани, инфилтрацията по преходната гънка може да продължи. При отваряне на субпериостален абсцес от линията на разреза или от дупката на зъба може да се наблюдава леко отделяне на гнойно съдържание. Понякога след 3-4 седмици през фистулата, която може периодично да се затвори, излизат 1-2 секвестъра, които са части от дупката на зъба. В случаите, когато се появи регионален лимфаденит, след елиминиране на периостита, леко болезнени подвижни лимфни възли могат да се усещат дълго време. Понякога те остават постоянно увеличени (A.M. Solntsev, A.A. Timofeev, 1989).
ЛЕЧЕНИЕе да се елиминира допълнителна инфекция на периоста от страната на зъба. По-рядко се извършва медикаментозно лечение на зъба, който е източник на инфекция. По-често възпалителният процес не може да бъде елиминиран по консервативен начин и трябва да се отстрани зъб, който не представлява функционална и козметична стойност. Едновременно с това се изрязва пролиферативно променената част на периоста, а новообразуваната костна тъкан се отстранява с костни фрези или длето. След отстраняване на излишната костна формация се откриват области на омекване върху подлежащия кортикален костен слой. Следоперативната рана се зашива плътно. В бъдеще сулфонамиди, витаминна терапия и симптоматичналечение. Според Н.Н. Каспарова (1985), добри резултати при лечението на хроничен периостит се получават чрез електрофореза с 1-2% разтвор на калиев йодид. Ние сме съгласни с това и го използваме в нашата клиника.
Дългото протичане на хроничен пролиферативен възпалителен процес причинява трансформация на млада костна тъкан в зряла, силно склеротична, в резултат на което възпалителният процес завършвас хиперостоза.
Лечението на периостит привъзрастни хоране се различава от това при млади хора.
Трябва да обърнете внимание само на назначаването на физиотерапевтични процедури. Те трябва да се правят с повишено внимание и като се вземат предвид съпътстващите заболявания (хипертония, атерокроза и др.).