Типични нарушения на микроциркулацията (вътресъдови, съдови, екстраваскуларни)
Микроциркулация- организирано движение на кръвта и лимфата през микросъдове, транскапилярен трансфер на плазма и кръвни клетки, движение на течност в екстраваскуларното пространство.
Съвкупността от артериоли, капиляри и венули съставлява структурната и функционална единица на сърдечно-съдовата система -микроциркулаторно (терминално) русло. Крайното легло е организирано по следния начин: от крайната артериола, метартериолата се отклонява, разпадайки се на анастомозиращи истински капиляри, образуващи мрежа; венозната част на капилярите се отваря в посткапилярни венули. На мястото на отделяне на капиляра от артериолите има прекапилярен сфинктер - натрупване на кръгово ориентирани SMCs. Сфинктерите контролират локалния обем на кръвта, преминаваща през истинските капиляри; обемът на кръвта, преминаваща през крайното съдово легло като цяло, се определя от тонуса на SMC артериолите. В микроваскулатурата има артериовенуларни анастомози, свързващи артериолите директно с венули или малки артерии с малки вени (юкстакапиларен кръвен поток). Стената на анастомозните съдове съдържа много SMC. Артериовенозните анастомози присъстват в голям брой в някои области на кожата, където играят важна роля в терморегулацията (ушна мида, пръсти). Микроваскулатурата също включва малки лимфни съдове и междуклетъчно пространство.
Многобройни причини, които причиняват различни нарушения на микроциркулацията, са групирани в три групи.
• Нарушения на централното и регионалното кръвообращение. Най-значимите включват сърдечна недостатъчност, патологични формиартериална хиперемия, венозна хиперемия, исхемия.
• Промени във вискозитета и обема на кръвта и лимфата. Развиват се поради хемоконцентрация и хемодилуция.
† Хемо (лимфа) концентрация. Причини: хипохидратация на тялото с развитие на полицитемична хиповолемия, полицитемия, хиперпротеинемия (предимно хиперфибриногенемия).
† Хемо (лимфно) разреждане. Причини: хиперхидратация на тялото с развитие на олигоцитемична хиперволемия, панцитопения (намаляване на броя на всички кръвни клетки), повишена агрегация и аглутинация на кръвни клетки (води до значително повишаване на вискозитета на кръвта), DIC синдром.
• Увреждане на стените на съдовете на микроваскулатурата. Обикновено се наблюдава при атеросклероза, възпаление, цироза, тумори и др.
Типични форми на нарушения на микроциркулацията
Различават се три групи типични форми на нарушения на микроциркулацията: вътресъдови (интраваскуларни), трансстернални (трансмурални) и екстраваскуларни (екстраваскуларни). Нарушенията на микроциркулацията водят до капилярно-трофична недостатъчност.
Интраваскуларни нарушения на микроциркулацията
• Забавяне (до застой) на кръвния и/или лимфния поток.
† Най-често срещаните причини.
‡ Нарушения на хемо- и лимфодинамиката (например със сърдечна недостатъчност, венозна конгестия, исхемия).
‡ Увеличаване на вискозитета на кръвта и лимфата (в резултат на концентрация на хемо [лимфа] с продължително повръщане, диария, плазморагия с изгаряния, полицитемия, хиперпротеинемия, агрегация на кръвни клетки, нейната вътресъдова коагулация, микротромбоза).
‡ Значително стесняване на лумена на микросъдовете (поради притискането им от тумор, едематозна тъкан, образуване на кръвни съсиреци в тях, емболия, подуване или хиперплазия на ендотелни клетки, образуванеатеросклеротична плака и др.).
† Прояви. Подобни на тези, наблюдавани в съдовете на микроваскулатурата при венозна хиперемия, исхемия или стаза.
‡ Хемодинамични нарушения (например с артериална хипертония, патологична артериална хиперемия или изхвърляне на артериална кръв във венозното легло чрез артериовенуларни шънтове).
‡ Намаляване на вискозитета на кръвта поради хемодилуция (с водно отравяне), хипопротеинемия, бъбречна недостатъчност (с олигуричен или ануричен стадий), панцитопения.
• Нарушаване на ламинарността (турбулентност) на кръвния и/или лимфния поток.
† Най-често срещаните причини.
‡ Промени във вискозитета и агрегатното състояние на кръвта (в резултат на образуването на агрегати от кръвни клетки при полицитемия, значително увеличение на броя на кръвните клетки над нормата или хиперфибриногенемия; по време на образуването на микротромби).
‡ Увреждане на стените на микросъдовете или нарушение на тяхната гладкост (с васкулит, хиперплазия на ендотелни клетки, артериосклероза, фиброзни промени в различни слоеве на съдовите стени, развитие на тумори в тях и др.).
• Повишен юкстакапилярен кръвен поток. Възниква поради отварянето на артериовенуларните шънтове и изхвърлянето на кръв от артериолите във венули, заобикаляйки капилярната мрежа на микроваскулатурата.
† Причина: спазъм на SMC артериоли и затваряне на прекапилярни сфинктери със значително повишаване на нивото на катехоламини в кръвта (например с хиперкатехоламинова криза при пациенти с феохромоцитом), прекомерно повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система (например при стрес), хипертонична криза (например при пациенти с хипертония).
† Прояви: исхемия в областта на изтичане на кръв от артериолите към венулите, отваряне и / или увеличаване на диаметъраартериолемичните шънтове, турбулентният характер на кръвния поток в местата на разклоненията и входовете на вените на шунтовите съдове (поради факта, че артериолеуларните шънтове се отклоняват от артериолите и попадат във вените, като правило, под значителен ъгъл; това е придружено от координацията на униформите помежду си и съдовата стена, което води до освобождаване на прокоагуланти, до образуване на единици и кръвни съсиреци).
Трансмурални нарушения на микроциркулацията
• Нарушения на пропускливостта. При различни патологични състояния обемът на движение на кръвната плазма и / или лимфата през съдовата стена може да се увеличи или намали.
‡ Последствия. Увеличаването на пропускливостта на съдовата стена потенцира механизмите на движение на течности: филтрация (транспорт на течност по градиент на хидростатично налягане), трансцитоза (енергийно зависима пиноцитоза), дифузия (пренос на течност без разход на енергия), осмоза (насочена дифузия на течност по градиент на осмотично налягане).
‡ Причини: удебеляване и/или уплътняване на стените на кръвоносните съдове или нарушение на енергоснабдяването на вътреклетъчните процеси.
‡ Последствия. Намалена ефективност на механизмите за движение на течности: филтрация, дифузия, трансцитоза, осмоза.
• Нарушения на емиграцията. При различни патологични състояния движението на кръвните клетки през съдовата стена може да се увеличи или намали.
Емиграцията на левкоцитите през стената на микросъдовете също е нормална. Патологията също включва прекомерна емиграция на левкоцити, както и освобождаване на тромбоцити и еритроцити от кръвта, последвано от развитие на микрокръвоизливи.
Екстраваскуларни нарушения на микроциркулацията
Екстраваскуларните (извънсъдовите) нарушения на микроциркулацията са придружени от увеличаване или намаляване на обемамеждуклетъчна течност, което води до забавяне на изтичането й в съдовете на микроваскулатурата.
• Увеличаване на обема на интерстициалната течност, съчетано със забавяне на изтичането й от интерстициалното пространство.
† Причина: локални патологични процеси (възпаления, алергични реакции, растеж на неоплазми, склеротични процеси, венозен застой и/или стаза).
‡ Увеличаване на съдържанието на продукти от нормален и нарушен метаболизъм в интерстициалната течност. Те могат да имат цитотоксичен и цитолитичен ефект.
‡ Дисбаланс на йони (което допринася за оток на тъканите, нарушава образуването на MP и PD).
‡ Образуване на излишък и/или активиране на BAS (например TNF, прокоагуланти, комплекс за атака на мембраната), което може да влоши увреждането на клетките, да потенцира нарушения на кръвообращението и лимфната циркулация и пластични процеси.
‡ Нарушаване на обмяната на O2, CO2, субстрати и метаболитни продукти.
‡ Притискане на клетки от излишък от интерстициална течност.
• Намаляване на обема на интерстициалната течност, придружено от нарушение на изтичането й от интерстициалното пространство.
‡ Хипохидратация на тялото, тъканите и органите (например в резултат на продължителна диария, плазморагия, с интензивно изпотяване).
‡ Намалено образуване на лимфа (например при тъканна исхемия или хиповолемия).
‡ Намаляване на ефективността на филтриране на течности в артериоли и прекапиляри и/или повишаване на нейната реабсорбция в посткапиляри и венули (например при дистрофични и склеротични процеси в тъканите).
† Последствия. Подобни на тези, наблюдавани при увеличаване на обема на интерстициалната течност, съчетано със забавяне на изтичането му.
Капилярно-трофична недостатъчносте състояние, характеризиращо се снарушение на циркулацията на кръвта и лимфата в съдовете на микроваскулатурата, нарушения на транспорта на течности и кръвни клетки през стените на микросъдовете, забавяне на изтичането на междуклетъчна течност и метаболитни нарушения в тъканите и органите
Назад към главната страница. или ПОРЪЧАЙ РАБОТА
Деактивирайте adBlock! и обновете страницата (F5)наистина е необходимо