Торзия на хидатидите на тестиса и неговия епидидим
Хидатидите на тестиса и епидидимиса (на гръцкиHydatids- воден мехур) са рудименти на Мюлеровите канали, които представляват кистообразно разширение на допълнителни тестикуларни образувания, които се състоят от отделни лобули и съдържат извити тубули, свързани с тестиса и епидидима или са разположени върху дръжката. Хидатидите се образуват по време на обратното развитие на Мюлеровите канали с непълната им редукция по време на пубертета и представляват остатъка от пролива Волф.
Етиология и патогенеза
Причината за заболяването може да бъде остро, подостро и хронично нарушение на кръвообращението в резултат на усукване или микротравма на хидатидите. Усукването се получава, когато има дълго или тясно стъбло. Развитието на патологични промени в хидатидите се насърчава от основния тип кръвообращение, хлабава и деликатна строма на органа с липса на еластични влакна. Според клиничното и морфологичното изследване в малък брой случаи се установява усукване на хидатидна дръжка. По-често се среща нарушение на кръвообращението на хидатида или неговото възпаление. Такива промени възникват в резултат на огъване на хидатидното стъбло, усукване със спонтанно отвиване, нарушен венозен отток при физическо натоварване или травма на скротума.
клинична картина
Поражението на хидатидите се проявява чрез появата на болка в тестисите, ингвиналния канал и по-рядко - болка в долната част на корема с ирадиация в лумбалната област. На първия ден се определя плътен болезнен инфилтрат в областта на горния полюс на тестиса или епидидима. По-късно се появява оток и хиперемия, което е свързано с прогресирането на патологичния процес. При пациентите се определя уплътняване и уголемяване на тестиса. Инфилтратът се палпира в зависимост от местоположението на хидатидите. Трябва да се отбележи, че развитиетоКлиничните прояви на хидатидната лезия се появяват постепенно и в стария термин лезията не винаги е изразена.
В областта на тестиса или епидидима се отбелязва симптом на "синя точка", която е отговорна за локализирането на изкривения хидатид (болното уплътнение се появява през кожата на скротума под формата на тъмен цианотичен възел). Този симптом може да се забележи през първите 2 дни от заболяването. Често при деца с хидатидни лезии се появяват гадене и повръщане, а в по-късните стадии на заболяването - повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности.
Височината на заболяването се характеризира с хиперемия и увеличаване на отока на скротума - синдром на "едематозен и хиперемичен скротум" (фиг. 11.19). В този период на заболяването тестисът и епидидимът не се диференцират.
Така,основните клинични признаци на хидатидни лезии-са:
• внезапна поява на болка в тестисите
• умерен асиметричен оток и хиперемия на скротума;
• наличието на плътен инфилтрат.
диагностика
Диагнозата се основава на клиничните прояви на заболяването. В ситуации, когато клиничната картина е неясна, се използват инструментални методи за изследване:
•Диафаноскопия(изглед на портата в проникваща светлина) разкрива образувания с тъмен цвят в областта на типичната локализация на хидатидите.
•Ехографскихидатидът се дефинира като издатина или туберкулоза с размери 2-5 mm, най-често в горния полюс на тестиса или в жлеба между тестиса и главата на неговия епидидим. Такива образувания може да са няколко, но понякога те не се разпознават ехографски, тъй като поради деликатната си структура не винаги се диференцират от околните тъкани.
Ориз. 11.19.Синдром на едематозен и хиперемичен скротум
Диференциална диагноза
Заболяването трябва да се разграничава от острия орхит, който е сравнително рядък при деца, има сходни клинични симптоми, но изисква различно лечение.
изцеление
Консервативно лечение се провежда само при леки клинични прояви и тенденция към регресия на заболяването на следващия ден.
По време на ревизията на скротума в 60-90% от случаите се откриват патологични промени в хидатидите на придатъка, което се разглежда като усукване и крака. Сега е общоприето, че при усукване на хидатида на тестисите е показана спешна операция, която избягва следните усложнения:
• хронична воднянка на тестиса, дългото съществуване на което се отразява неблагоприятно на кръвообращението и лимфната функция на тестиса, което води до неговата атрофия;
• вторичен неспецифичен епидидимит, епидидимоорхит, които допринасят за развитието на обструкция на семепровода и развитието на безплодие;
• нарушена функция на здравия тестис и неговата атрофия.
Хирургична техника:
• ингвинален достъп дисектират всички слоеве на стената на скротума, разкриват всички мембрани на тестиса. При отваряне на серозната кухина се отделя малко количество светъл, хеморагичен или мътен излив, който се изпраща за бактериологично изследване.
• Яйцето в повечето случаи се смени. По-често има увеличение на главата и тялото на епидидима. В областта на горния полюс на тестиса или главата на неговия придатък се открива хидатид, който се извежда в раната (фиг. 11.20). Засегнатият хидатид е уголемен, понякога дори по-голям от тестиса, тъмновиолетов или черен. Изкривени са само хидатидите с дълго и тънко стъбло. Усукването може да бъде или по посока на часовниковата стрелка, или обратно на часовниковата стрелка.
• хидатидата се отстранява с част от непроменената част запредотвратяване на прогресията на вагинит. Модифицираните хидатиди също се отстраняват. Блокадата на семенната връв се извършва с 10-15 ml 0,25-0,5% разтвор на прокаин (новокаин) с антибиотици (с мътен излив или вагинит). Дефектът на париеталния слой на вагиналната мембрана на тестиса се зашива. В кухината на скротума се вкарва гумена диплома или дренажна тръба и кожата се зашива.
• Без зашиване на вагиналната мембрана на тестиса, последният се фиксира със сраствания с постоперативен белег, който по-късно се придружава от травматизирането му и допринася за развитието на фиброза. Операцията на Winckelmann не е показана, тъй като отстраняването на хидатидите, включително непроменени, елиминира условията за по-нататъшно развитие на хидроцеле.
• В следоперативния период се предписва противовъзпалително лечение.
Ориз. 11.20.Усукване на хидатиди
прогноза
Прогнозата след операция за поражението на хидатидите е благоприятна.