Традиционна холецистектомия
TCEможе да се извърши чрез лапаротомия по горната средна линия или от разрез в десния хипохондриум според Kocher. Достъпите, предложени от S.P. Fedorov, Rio-Branco, Sprengel, Czerny и други, в момента не се използват за холецистектомия. При медианния достъп тъканите на коремната стена са по-малко травматизирани, но в някои случаи е по-трудно да се отстрани жлъчния мехур, отколкото от достъп в десния хипохондриум, което изисква трансекция на косите мускули на предната коремна стена.
Горната средна лапаротомиязапочва 3-4 cm под мечовидния израстък и се разширява до нивото на пъпа. При пациенти с наднормено тегло, което води до удебеляване на коремната стена, разрезът трябва да се разшири под пъпа, заобикаляйки го отляво, за да се осигури добър изглед на субхепаталното пространство.
Правият коремен мускулсе разрязва с електрически нож. Хемостатичните скоби се прилагат само към 2 артерии, които минават по краищата на мускула. Размахване на пънчетата с резорбируем конец. Но в този случай се образуват груби пънове на правите мускули, което създава предпоставки за усложнения на раната. В канала на раната те се покриват с марлени салфетки или пелени. Задната стена на обвивката на правия мускул се дисектира медиално и напречният мускул в латералната част на достъпа заедно с париеталния перитонеум.
След лапаротомиябримките на тънкото черво и дебелото черво в областта на дясната чупка заедно с големия оментум се избутват надолу с мокра хирургическа пелена. Разкрийте долната повърхност на черния дроб и жлъчния мехур. При наличие на сраствания между жлъчния мехур и съседните органи те се дисектират с ножица. Големи марлени тампони се въвеждат в дясното субдиафрагмално пространство, десния страничен канал и под левия лоб на черния дроб, ограничавайки хирургичното поле от свободната коремна кухина. Големи операционни кукисъздайте експозиция, която осигурява идеален преглед на хирургичното поле.
Отстраняването на ГБможе да се извърши с мобилизирането му "от шията", което е за предпочитане, или "отдолу". При холецистектомия "от шията" мобилизирането на пикочния мехур започва с изолирането на кистозния канал и артерията на жлъчния мехур, след пресичане на което жлъчният мехур се изолира от леглото. С тази техника първо се извършва най-трудният и критичен етап от холецистектомията, намалява се тъканното кървене поради лигиране на кистозната артерия.
Холецистектомия"отдолу" предполага първоначално изолиране на жлъчния мехур от леглото, а след това, на последния етап, изолиране на кистозния канал и артерия. При цикатрична деформация на шийката на жлъчния мехур или възпалителна инфилтрация на тъкани в тази област, тази техника за извършване на операция донякъде улеснява изолирането на кистозния канал и артерия, идентифицирането на общия жлъчен мехур и намалява вероятността от травма на жлъчния мехур.
Прихолецистектомия„от шията“ към джоба на Хартман се прилага фенестрирана скоба, която осигурява необходимото сцепление на жлъчния мехур.
В този случай GBе изместен в наклонена посока нагоре и латерално, а SMS и вертикалната част на дванадесетопръстника са надолу и медиално (с кука на Краузе, мануална помощ и др.). Благодарение на тази техника се опъва шийката на жлъчния мехур, кистозния канал и CBD, което улеснява мобилизирането на кистозния канал. Трябва да се помни, че прекомерното сцепление на торбичката на Хартман води до V-образно изместване на AKI и CBD. В същото време кистозният канал и CBD изглеждат като единна анатомична формация. В резултат на това може да възникне пресичането на CBD, взето за кистозния канал или неговото париетално увреждане.