Трахеостомия - Трахеостомия - Библиотека по медицина
Трахеостомия(трахея+ гръцки отвор на стома, пасаж) е операция за дисекция на предната стена на трахеята с последващо въвеждане на канюла в нейния лумен или създаване на постоянен отвор - стома. Произвежда се за осигуряване на дишане, както и за ендотрахеални и ендобронхиални диагностични и терапевтични манипулации.
Основните индикации за Т. са заплахата отасфиксияпоради стенозата на ларинкса или трахеята (например, с оток на Quincke на Quincke ,Остра стенизиране на ларинготрачеронитостра стенизирана ларинготрачеронит,foxe trauma to the face, freact of cricoid cart, foxe trauma. В някои случаи необходимостта от Т. възниква за прилагане на анестезия, реанимация, както и след операции на мозъка, белите дробове, сърцето, трахеята, хранопровода, с черепно-мозъчна травма, наранявания на гръбначния стълб, гръдния кош, мозъчно-съдови инциденти, отравяне, полиомиелит, тетанус, за да се осигури проходимост на дихателните пътища и възможност за извършване наизкуствена вентилация ация на белите дробове.В зависимост от показанията Т. може да бъде спешна и планирана. Широкото въвеждане в клиничната практика на директналарингоскопия,на горна трахеобронхоскопия (вижтеБронхоскопия) и ендотрахеална интубация (вижтеИнтубация), извършени под анестезия, доведе до драматично намаляване на броя на спешните трахеостомии.
При Т. в допълнение към общите хирургически инструменти - скалпел, ножици и др., Използвайте остра трахеостомична кука и трахеотомичен разширител. Сред множеството трахеостомични канюли (фиг. 1), изработени от метал, пластмаса, гума, каучук, стъкло и други материали, най-широко използваните саметална канюла на Луер, състояща се от външна и свободно вкарана в нея и подвижна вътрешна тръба и подвижен щит, както и пластмасови твърди и термопластични канюли, подобни по дизайн. Използват се и специални канюли за трахеостомия: скъсени прави линии - за изсмукване на секрети от трахеята, удължени гъвкави - за премахване на стеноза в гръдната част на трахеята, с надуваеми маншети - за създаване на плътност между тръбата и стената на трахеята по време на изкуствена вентилация на белите дробове. При избора на канюла за трахеостомия във всеки случай е необходимо да се вземат предвид възрастта и пола на пациента, размерът на трахеята, причините, поради които се извършва Т., и нейната цел.
Операцията, като правило, се извършва в операционната зала, ако е възможно под интубационна анестезия (вижОбща анестезия).Извършва се, когато пациентът лежи по гръб, под лопатките се поставя ролка. Стената на трахеята се дисектира над или под провлака на щитовидната жлеза (горна и долна трахеотомия). Горната трахеотомия се извършва предимно при възрастни. Провлакът на щитовидната жлеза се издърпва надолу, трахеята се отваря с надлъжен среден разрез на нивото на втория - третия - четвъртия хрущял (за предотвратяване на следоперативна стеноза на ларинкса и свързаното с това доживотно носене на канюлата, първият хрущял трябва да бъде внимателно защитен от нараняване).
След трахеотомия в раната се вкарва трахеотомичен дилататор и отново се уверява, че луменът на трахеята е отворен, внимателно се вкарва канюла с подходящ диаметър (номер), като държи щита първо в сагиталната равнина и след това го прехвърля във фронталната. Кожната рана се стеснява с няколко шева, канюлата се фиксира около шията с панделки.
Класическата Т., описана по-горе, ви позволява да създадете нестабилна трахеостомия,функционира само при наличие на канюла, поставена в трахеята. Стабилна трахеостома, която може да функционира без канюла, се оформя чрез зашиване на мобилизираните ръбове на кожната рана с ръбовете на дисектираната трахея.
Особен вид Т. е перкутанна пункционна микротрахеостомия (трахеоцентеза), при която тънка тръба се вкарва в трахеята чрез пробиване на предната й стена (на шията) за вливане на лекарства и изсмукване на секрета.
В случаите, когато няма време или условия за Т., по жизнени показания се извършва по-проста и бърза интервенция -коникотомия.
В процеса на Т. може да има трудности, свързани с образуването на трахеостомия и въвеждането на канюла. Грубото и принудително въвеждане на трахеостомна тръба често е придружено от травма на околните тъкани, кървене, разкъсване на стените на трахеята, последвано от нейната деформация и стеноза.
В следоперативния период средно 10-15% от пациентите (по-често след спешна Т.) изпитват ранни и късни усложнения. Значителен брой усложнения възникват в резултат на запушване на канюлата (Фиг. 3, b), несъответствие на нейната дължина, диаметър или кривина с трахеята (Фиг. 3, c), неправилно положение на канюлата в трахеята (Фиг. 3, d), нейното изместване, пролапс, вклиняване в дясната главна бронхи, използване на дефектна канюла и др. В резултат на това често се развива трахеомалация и некроза на трахеалната стена с образуване на трахеоезофагеална фистула, кървене, обилно нарастване на гранулациите, нагнояване на раната, емфизем на меките тъкани и медиастинума, ателектаза на белия дроб, аспирационна пневмония и др.
Всички пациенти, претърпели Т., се нуждаят от внимателни грижи и лечение на основното заболяване. Трахеостомията трябва да се разглежда като рана и всичко останалосвързаните с него манипулации (превръзки, смяна на канюла, аспирация на съдържанието на трахеята) трябва да се извършват при спазване на правилата за асептика и антисептика. Вътрешната тръба на канюлата периодично (тъй като луменът й е затворен със слуз и корички) се отстранява, почиства и изварява. Кожата наоколо се избърсва със 70% алкохол, смазва се с индиферентни мехлеми. Под канюлата се поставя марлена салфетка, сгъната на 4-6 слоя. Външната гума се сменя рядко, т.к. повторното му въвеждане поради бързото стесняване на отвора на трахеостомата е свързано със значителни трудности. Ако е необходимо да се смени външната тръба, пациентът се поставя както по време на операцията, раната се отглежда с куки и едва след това тръбата се отстранява.
Деканулацията (отстраняване на тръбата от трахеята) се извършва след възстановяване на проходимостта на ларинкса и трахеята,
Библиография:Lepnev P.G. Клиника по чужди тела на ларинкса, трахеята и бронхите, c. 156, Москва, 1956; Препоръки на Всесъюзния симпозиум по актуални въпроси на трахеотомията и трахеостомията, Вестн. оторинолар., No 3, p. 119, 1977; Тарасов Д.И. Остра стеноза на ларинкса и трахеята, т. 31, Москва, 1965; Трутнев В.К. Трахеотомия. М., 1954.