Трахеотомия

Характеристики на трахеотомията

Трахеотомията най-често се извършва по спешност (спешно) и се отнася до жизненоважни манипулации. Тази мярка се прибягва, когато има някакви пречки за преминаването на въздуха през надлежащите участъци на дихателната система: крупа, оток, стеноза (стеснение), травма на ларинкса, проникване на чужди тела.

Понякога трахеотомията се извършва по план: нарастващ тумор, необходимост от продължителна изкуствена белодробна вентилация (ALV).

Трябва да се прави разлика между трахеотомия и трахеостомия. Трахеотомията е временна и краткосрочна мярка. Трахеостомията е продължителна или доживотна трахеостомия и включва създаването на стома (изкуствен отвор) между трахеята и околната среда.

Има няколко вида трахеотомия на мястото на дисекция под или над провлака на щитовидната жлеза:

При деца долната трахеотомия е анатомично по-удобна. Това се дължи на факта, че разстоянието от провлака на хормоналния орган до гръдната кост е по-голямо в детството. При възрастни, напротив, горната трахеотомия е по-подходяща.

Най-важното при тази процедура е разстоянието от огнището, поради което е възникнала необходимостта от операция. Ето защо в някои ситуации възрастните правят по-ниска трахеотомия. Дисекцията на трахеята под дисектирания провлак на щитовидната жлеза е средна трахеотомия и се извършва с рязко увеличение на този ендокринен орган.

Процесът на извършване на трахеотомия

В условията на специализираното отделение има специален набор от хирургични инструменти за трахеотомия: скалпел за трахеотомия, разширител Tbolgarso, канюли (тръби) с различни диаметри. Спомагателните инструменти включват различни тъпи куки и скоби.

Алгоритъм за изпълнениетрахеотомията включва последователни етапи:

анестезия (обикновено локална);
кожен разрез над щитовидния хрущял с дължина 5-6 см;
мускули за разплод с куки отстрани;
излагане на трахеята чрез изместване на щитовидната жлеза нагоре или надолу;
всъщност трахеотомия;
отваряне на раната на трахеята с помощта на разширителя Tbolgarso;
въвеждане на канюла (тръба).

Канюлата е в трахеята до няколко дни и веднага след отстраняване на причината за необходимостта от трахеотомия, канюлата се отстранява

Подготовка

При планирана трахеотомия предишната вечер се препоръчва да се вземат хапчета за сън. Непосредствено преди операцията се извършва премедикация, чиято цел е да се намали нивото на тревожност, да се намали функцията на жлезите и да се засили ефектът на анестетика.

Трахеотомията се извършва в легнало положение на пациента. Под скапуларната част на гърба се поставя ролка, като по този начин се подобрява достъпът до трахеята. При остро задушаване тази ситуация може да влоши ситуацията, тогава човекът се поставя по гръб непосредствено преди операцията.

Обикновено се извършва локална инфилтрация (с игла) или обща венозна анестезия. В някои случаи, при тежко задушаване, трахеотомията е разумна без анестезия.

Процедура

Трахеотомията обикновено отнема от 15 до 30 минути. След извършване на подготвителните мерки идва най-важният момент.

Хирургът изрязва кожата и подкожната мазнина със скалпел. Разрезът се прави от щитовидния хрущял (адамова ябълка), който лесно се напипва с ръце, надолу 5-6 см. Мускулите се раздалечават с тъпи куки.

Провлакът на щитовидната жлеза е отделен от връзките и се движи нагоре или надолу с куки, излагайки трахеята. На този етап имате нужда отосигуряване на добра хемостаза (лигиране на всички кървящи съдове).

Трахеята се фиксира с форцепс и се дисектира в надлъжна или напречна посока. По-удобен и по-малко травматичен напречен разрез. При необходимост от по-голям достъп се използва надлъжен разрез.

В лумена на раната се вкарва дилататор и се монтира тръба, която се фиксира с превръзки около врата на пациента. Тъканта около канюлата се зашива на слоеве.

Рехабилитационен период

Докато тръбата е в трахеята, тя трябва да се грижи внимателно. Всеки ден вътрешната тръба трябва да се отстранява, оставяйки външната канюла на място. Тръбата трябва да се измие с вода и сапун и да се третира с водороден прекис и антисептици. Кожата около дупката трябва да се избърше с алкохол, с мацерация и пустуларна инфекция - с глюкокортикостероиди и антибактериални лекарства. Марлевите превръзки трябва да се сменят всеки ден.

Веднага след възстановяване на проходимостта на трахеята и дишането е необходимо деканулиране (отстраняване на канюлата) с последващо затваряне на тъканта. Тази процедура се извършва в хирургични условия.

Тръбата не трябва да стои в трахеята повече от 5-7 дни. По-продължителната операция може да доведе до неприятни последици: рани от залежаване в трахеята, кървене, стеноза, белези, деформация на хрущяла.

Показания за трахеотомия са:

запушване на дихателните пътища на нивото на ларинкса и в близост до ларингеалните участъци на трахеята (тумори, химически и механични наранявания, чужди тела);
дихателна недостатъчност поради тежки възпалителни процеси;
увреждане на гръбначния мозък, свързано с дихателна недостатъчност;
вродено стеснение или инфекция на дихателните пътища;
заплашителни паузи в дишането по време на сън;
блокиране на дихателните мускули и необходимост от механична вентилация.

Във всеки случай задачата на трахеотомията е да възстанови дишането като жизненоважна функция на тялото.

Противопоказания

Въпросите за възможността и необходимостта от трахеотомия се решават индивидуално.

Противопоказания за интервенция:

агония;
сепсис;
пневмония;
потискане на жизнените функции на дишането, кръвообращението;
нарушение на пропускливостта на въздуха под мястото на интервенция.

Трябва да се отбележат рискови фактори, които могат да усложнят процедурата. Те включват тютюнопушене, затлъстяване, напреднала възраст, сърдечно-съдови заболявания.

Възможни усложнения

Както всяка операция, трахеотомията може да има нежелани последици:

инфекция на рани;
съдово увреждане и кървене;
увреждане на ларингеалните нерви (може да доведе до пълна или частична загуба на глас);
увреждане на хранопровода с образуване на фистула и последващ рефлукс на храна и течност в дихателните пътища;
белези.

Ужасните усложнения на трахеотомията могат да бъдат асфиксия, подкожен емфизем, пневмоторакс, аспирационна пневмония.

Цени и клиники

Трахеотомията се извършва от УНГ лекари и хирурзи в специализирани частни клиники. Цената на манипулацията може да варира в зависимост от политиката на лечебното заведение и цената на материалите.