Трансвагинално ултразвуково сканиране, #06
В какви случаи по време на бременност е препоръчително да се направи ултразвуково изследване? Полезно ли е трансвагиналното сканиране при постменопаузално кървене? Колко точен е методът за изследване на патологията на яйчниците? Трансвагин
В какви случаи по време на бременност е препоръчително да се направи ултразвуково изследване? Полезно ли е да се предпише трансвагинално сканиране за постменопаузално кървене? Колко точен е методът за изследване на патологията на яйчниците?
Трансвагиналното сканиране се извършва от 1986 г., когато за първи път се появиха високочестотни 7-MHz сонди. Оттогава трансвагиналното сканиране се използва в много области на акушерството и гинекологията и в момента служи като един от основните изследователски методи.
С помощта на трансвагинално сканиране бременността се определя от петата седмица, а от шестата седмица се открива сърдечната дейност на плода. Поради това методът се използва за потвърждаване на ранна бременност и определяне на жизнеспособността на плода. Също така многоплодната бременност може да бъде открита в ранните етапи.
При положителен резултат от теста за бременност (повишено ниво на HCG) и липсата на фетален мехур в матката по време на сканиране, трябва незабавно да мислите за възможна извънматочна бременност. В случай на кървене от мястото на имплантиране по време на извънматочна бременност, чрез сканиране се открива кръв в пространството на Дъглас. Понякога от страната на матката, по-близо до яйчниците, се определя обемна формация, а понякога може да се види и ембрионалния сак.
Трансвагиналното сканиране е задължителна част от прегледа на жени, насочени в болница с кървене и/или болка в ранните стадиибременност. По този начин трансвагиналното сканиране е най-важният начин за определяне на извънматочна бременност.
В допълнение към трансвагиналното сканиране е препоръчително да се оценят количествените нива на HCG.
Bubble skid има присъщи ултразвукови характеристики. Големият брой малки мехурчета, които се появяват по време на хидатидиформния дрифт, образуват много ехо, докато появата на сканирането се описва от някои като снежна буря.
По-късно, на 16-20 седмица от бременността, се използва трансвагинално сканиране за оценка на дължината на шийката на матката, което помага да се разреши проблемът с възможна цервикална недостатъчност и да се препоръча на жената да постави шевове на шийката на матката. С помощта на трансвагинално сканиране може да се открие цервикална дилатация и да се оцени целостта на вътрешната ос.
В процеса на лечение на пациент трансвагиналното сканиране може да открие плацента превия и да измери разстоянието между ръба на плацентата и цервикалния канал при I и II тип плацента превия.
- Менструални нередности
Трансвагиналното сканиране ви позволява да се справите с редица гинекологични проблеми. При жени с менструални нередности и необичайно маточно кървене трансвагиналното сканиране оценява размера на матката, включително дебелината на ендометриума.
Можете също така да определите размера и броя на миомните възли. По правило се вижда дали има или не кривина на маточната кухина. Удебеляването на ендометриума и липсата на сигнал от средната линия предполага наличието на ендометриален полип.
Трансвагиналното сканиране ви позволява да установите точната локализация на вътрематочните устройства, докато качеството на изображението е такова, че можете да разберете коеизползвано е контрацептивно средство. Ползата от това е очевидна в случаите, когато жената е загубила цялата информация относно спиралата.
Трансвагиналното сканиране е показано при преглед на жени с постменопаузално кървене. Ако ендометриумът е тънък, 3 mm или по-малко, при запазване на субендометриалния слой, могат да се изключат сериозни патологични промени. За да се провери окончателно това, се извършва хистероскопия и / или ендометриална биопсия. При дебелина на ендометриума над 3 мм, биопсичният анализ е задължителен.
Таблица 1. Трансвагинално сканиране в акушерството
- Безплодие
Силно препоръчително е да се предпише трансвагинално ултразвуково сканиране като изходно изследване за жени, страдащи от безплодие.
Определянето на размера и морфологичните характеристики на яйчниците може да разкрие различни аномалии, като поликистоза и множество фоликули. Понякога е възможно да се открие предишна непроявена киста, например дермоидна.
При оценка на матката е възможно да се идентифицират миоматозни възли, вродени малформации, например двурога матка. Хидросалпинксът изглежда като пълна с течност структура, обикновено в торбичката на Дъглас. За разлика от кистите на яйчниците, хидросалпинксът е склонен да образува прегради, простиращи се на две трети от кистата.
Трансвагиналният ултразвук се използва за проследяване на растежа на фоликулите по време на естествения цикъл, за да се определи дали жената има нормална овулация. Може да се използва и за наблюдение на стимулирани цикли, включително индукция на овулация с кломифен, парентерална индукция на овулация с FSH.
Таблица 2. Трансвагинално сканиране вгинекология
Най-често се използва трансвагинална аспирация на фоликула под ултразвуков контрол за извличане на ооцита. Това е най-простата техника, освен това нейното предимство пред лапароскопската екстракция е ясната видимост на овоцита дори при наличие на тазови сраствания. Същият апарат се използва за трансвагинален дренаж на кисти на яйчниците под ултразвуков контрол.
- Диференциална диагноза на масови образувания в тазовата кухина
Трансвагиналният ултразвук ви позволява да определите естеството на образуването, както и да разграничите злокачествено от доброкачествено образувание.
В групата на младите пациенти сред доброкачествените образувания най-често се срещат дермоидните кисти. Обикновено тези кисти са пълни със силно отразяващ, ехогенен мастен материал, който изглежда бял при сканиране. Тези кисти често са двустранни, така че другият яйчник трябва да бъде внимателно изследван.
Ендометриоидните кисти имат по-ниска отразяваща способност и изглеждат сиви при сканиране. Ултразвуковите методи не могат да ги разграничат от кистите на жълтото тяло, но последните изчезват в рамките на една до четири седмици, докато ендометриоидните кисти не променят размера си през това време.
Доброкачествените кистозни аденоми обикновено са еднокамерни, при наличие на няколко камери преградите между тях са тънки - под 3 mm.
Кистозните аденокарциноми са мултилокуларни, със септи с дебелина над 3 mm. Освен това може да има солидна кълняемост в една или повече камери. При дори най-малкото съмнение за злокачествена киста е необходимо внимателно да се търси свободна течност в коремната кухина; препоръчително е да вземете кръвна проба сза идентифициране на CA125, неспецифичен маркер за злокачествени новообразувания в яйчниците.
Други причини за маси в тазовата кухина могат да бъдат тазови абсцеси и дивертикули. Абсцесите изглеждат сиви при сонография; те могат да бъдат объркани с миома с крачка. Появата на дивертикула е сложна и наподобява овариална неоплазма.
Ултразвукът става широко достъпен
Ултразвукът е най-важният образен метод през първия триместър на бременността, особено за ранно откриване на аномалии и ранна диагностика на извънматочна бременност.
Идеалното място за ултразвук през първия триместър е отделението за ранна бременност, което сега се взема предвид в много болници.
Традиционно сканирането се извършва от лекар или специалист по ултразвук, но вече има все повече обучени медицински сестри, които извършват прегледи в случаите, когато е необходимо да се установи бременност или да се сканират фоликули за безплодие. Трансвагиналното сканиране е изключително ефективно при изследване на причините за менструалните нередности, а в много болници ултразвукът се използва при лечението на пациенти с патологично маточно кървене, което е препоръчително да се комбинира с амбулаторна хистероскопия и ендометриална биопсия.
Общопрактикуващият лекар често трябва да постави бърза диагноза. Затова такива лекари трябва да разработят най-адекватния подход, за да отговорят на това изискване. Тук вече организираните клинични отделения, в които се извършва първично трансвагинално сканиране, са се доказали добре.