трепанация на черепа

Фармацевтика, медицина, биология

трепанация на черепа

Отварянето на черепната кухина(трепанация) е оперативен достъп до мозъка и неговите мембрани за хирургическа намеса върху тях. Трепанацията се извършва с помощта на хирургически инструменти по два начина:

остеопластични
резекция

Недостатъкът на окончателната резекция на част от черепната кост е наличието на постоянен костен дефект, който обаче след това може да бъде затворен с помощта на краниопластика. Остеопластичната трепанация включва отстраняване на костен капак на крака, който има периост и меки тъкани. Тази клапа се поставя на място след операцията. предимство във всички възможни случаи се дава на остеопластичната трепанация.

Напредък на операцията

В зависимост от мястото на операцията пациентът лежи настрани или по гръб с леко повдигната глава, поставен върху специална стойка. При хирургични интервенции в областта на задната черепна ямка пациентът се поставя настрани или с лицето надолу. Косата трябва да бъде внимателно изгладена, кожата се избърсва с етер, алкохол и се намазва с йодонат. За облекчаване на болката по време на краниотомия, като правило, се извършва интубационна анестезия с мускулни релаксанти и изкуствена вентилация на белите дробове. При локална инфилтрационна анестезия за провеждане на анестезия се използват 0,5% разтвор на новокаин и 5-10 ml 2% разтвор на новокаин. Разрезите на меките тъкани на черепния свод са придружени от голямо кървене от съдовете на подкожната тъкан. При разрязване на кожата ръбовете на раната се притискат към костите на черепния свод, което намалява кървенето. На дисектираните съдове се прилагат хемостатични скоби или специални скоби, а апоневротичният шлем се хваща.Отхвърлените скоби затягат каската, затваряйки лумена на зейналите съдове. Съдовете се завързват с неприятни лигатури, хемостазата се извършва чрез електрокоагулация. Кървенето от костните ръбове на раната се спира чрез кола маска. За да се създаде хемостаза на твърдата мозъчна обвивка, нейните съдове или се изрязват, или основните клонове на артериите се зашиват и лигират. За да спрете кървенето от гранулациите на арахноида или стените на синусите на твърдата мозъчна обвивка, използвайте временна тампонада с марля, хемостатична гъба или парче мускул. При значително увреждане на синусите те се завързват с две копринени лигатури, отстъпвайки 1-2 см от двата края от раната. Кървенето от мозъчните съдове се спира с хемостатична гъба, подпухнали марлеви тампони, навлажнени с 3% разтвор на водороден прекис или напояване с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Електрокоагулацията се използва широко, особено при венозно кървене, а на артериите се поставят клипси.

Операционното поле трябва да е ясно видимо и без кръв. За отстраняване на кръвта и гръбначно-мозъчната течност се използва електрически аспиратор. Достъпът до сакристията на мозъка се избира на мястото на най-близката проекция на патологичния фокус, като се вземе предвид анатомичната и физиологичната допустимост на операцията. За разкриване на челния лоб, малкото крило на клиновидната кост и страничната част на предната черепна ямка се прави разрез, който обикаля челната гърбица директно в началото на скалпа и се връща назад и надолу, завършвайки 4-5 cm над горния ръб на ушната мида. Широката основа на капака е поставена отдолу.

В случаите, когато е необходим хирургичен достъп до основата на мозъка в областта на предната черепна ямка, се изрязва голямо двустранно мекотъканно ламбо, което рамкира челните люспи.Разрезът започва странично и над външния ъгъл на едната очна кухина, насочен нагоре по линията на скалпа и завършва странично и над външния ъгъл на орбитата.

За да се разкрият париеталния лоб и централните вихри на главния мозък, се изрязва кожен капак между фронталните и париеталните хълмове. Основата му е разположена на нивото на горния ръб на ушната мида, а върхът е разположен близо до сагиталния шев. За да се разкрие темпоралният лоб на главния мозък, се изрязва кожен капак в темпоралната област в съответствие с полулунната линия, от която произлиза темпоралният мускул. Основата на капака е разположена отдолу в областта на зигоматичната дъга, от зигоматичния процес на челната кост до основата на мастоидния процес.

Ако е необходимо да се отвори задната черепна ямка, се използват различни достъпи, като се вземе предвид локализацията на патологичния фокус в пилорното пространство. Средният разрез се прави по Naffziger-Town, като започва на 4 cm над външната тилна издатина и завършва при спинозния процес на четвъртия шиен прешлен. Той е по-малко травматичен от подковообразния. Те също така използват директен парамедиен разрез по Egorovs - Bucy - Adson, който се извършва в средата на разстоянието между средната линия и мастоидния процес. Разрезът започва на 2 см над горната линия на Карков и завършва на шията между трапецовидния и стерноклеидомастоидния мускул. Сега те не използват варене или арбалетна кройка според Кушинг.

Ако в процеса на микроневрохирургични интервенции се използват широко теснофокусно осветление и оптично увеличение на хирургичното поле, е възможно да се намали размерът на трепанацията, т.е. да се модифицират традиционните хирургични подходи. Намаляването на размера на прозореца за трепанация позволява вместо подковообразни и фигурни разрези на меките тъкани на черепа, по-често да се използват повечефизиологични и щадящи линейни разрези. Разбира се, необходимо е да се избере оптималният размер и форма на прозореца за трепанация, за да се предотвратят наранявания на изместени по време на операцията мозъчни структури.

Характеристики на остеопластичната трепанация на черепа

Извършва се в наше време по метода Olivecruna. Първо, кожната апоневротична клапа се изрязва и се отхвърля надолу, а след това клапата от оксидна кост се изрязва отделно от събитията, която се държи на крака от субгалеалната тъкан и периоста, а често и от темпоралния мускул. Отделното изрязване на две клапи е по-удобно, тъй като позволява, ако е необходимо, да се разшири оксидно-костната клапа и да се промени местоположението му. Въпреки това, някои от хирурзите предпочитат отхвърляне на едно кожно-костно-апоневротично ламбо. Линията на разреза се извършва в зависимост от локализацията на патологичния процес. Изрежете кожата, подкожната тъкан и шлема на сухожилията. След дисекция на последния ръб на раната се разминават. Кожно-апоневротичното ламбо се отлепва до самата основа, отхвърля се и под основата се поставя марля. тази техника помага за намаляване на кървенето. Върху парчето се поставя влажна марля. Кървенето от краищата на раната се спира чрез електрокоагулация и лигиране.

Надкостницата се изрязва със скалпел на 0,5 cm навътре от линията на кожния разрез. С распатор се отлепва в двете посоки на разстояние 1 см. Върху освободената от надкостницата кост се правят 5-6 фрезови отвора с електрически трепан или доайен ротатор. Остатъците от вътрешната чиния се отстраняват с остра лъжица. Телен трион се извършва от един отвор до друг с помощта на проводник на Поленов. В свободния край на проводника има пот, който ексфолира твърдата обвивка на мозъка и предотвратява нараняването му.Държачите се поставят върху крайните бримки на триона и костта се изрязва последователно между отворите на фрезата. Рязането се извършва под ъгъл Izz отвътре навън, така че клапата, сключена след края на операцията, да не падне. Костта между двата долни отвора не се прорязва напълно, а така, че да се запази периосталният мост, през който се захранва цялото костно ламбо. Два асансьора се поставят под него и, натискайки костта под основата, я счупват. По този начин костният капак се задържа върху шунката и мускула. Отваряне на твърдата обвивка на мозъка. в зависимост от плана на операцията те се правят линейно или кръстовидно или подковообразно. С повишаване на вътречерепното налягане твърдата черупка може да бъде много напрегната. В този случай се препоръчва да се отстранят 10-20 ml цереброспинална течност с помощта на лумбална пункция.

След края на операцията раната се зашива на слоеве. Ако няма индикация за декомпресия, дурата се затваря внимателно с непрекъснати или прекъснати шевове. Костното ламбо се поставя на място и се фиксира с конци. След това меките тъкани се зашиват на слоеве. Ако е необходимо, под кожно-апоневротичния капак се поставя гумен дипломант. За да се намали възможният церебрален оток, дехидратиращите агенти често се използват непосредствено преди операцията (интравенозно приложение на хипертонични разтвори на урея или манитол).

Характеристики на декомпресионна трепанация на черепа

Показанието за операция е рязко и продължително повишаване на вътречерепното налягане. Операцията може да се извърши в различни части на черепния свод, но най-добър функционален резултат се постига чрез инфратемпорална декомпресия по Cushing. По време на операцията се отстранява част от костта и твърдата черупка се отваря само с меки тъкани. Според линията на закрепване на темпоралния мускул направетекройка подкова. Насочва се от основата за зигоматичната дъга. Можете също така да направите линеен разрез, който започва под хълма на париеталната кост до горния ръб на зигоматичната кост. С подковообразен разрез кожният капак се отделя от подчинената темпорална фасция и се отхвърля надолу. Те спират кървенето и разширяват темпоралната фасция и мускул във вертикална посока. Надкостницата се отделя с нож за значителна дължина и се прави отвор за рязане, разширен с ножове за тел. Размерът на дупката е средно 6 × 8 см. Част от дупката е покрита от зигоматичната дъга. Твърдата мозъчна обвивка се отваря на кръст. Меките тъкани на черепа се зашиват чрез зашиване на темпоралния мускул, фасцията и кожата с подкожна тъкан.

Първите трепанационни операции

Според проучване, проведено от Оксфордската радиокарбонна лаборатория, най-старият череп със следи от трепанация е известен от украинския трън. Намерен е през 1953 г. в мезолитното гробище Василиевка II от А. Д. Столяр Черепът датира от 7300-6220 г. пр.н.е. Пълното зарастване на костната тъкан показва, че краниотомията на "пациента" е била успешна. (Археология. 9 април 1998 г.). Вторият най-стар (опериран около 5000 г. пр. н. е.) трепаниран череп се счита за череп, открит близо до град Енсисхайм във Франция.

Трепанация при инките

Учените отдавна знаят, че древните инки са знаели как да извършват краниотомия. Подложени са предимно мъже, вероятно със сериозни наранявания. Ново проучване на американски експерти показа колко успешни са били тези операции, според National Geographic.Анализът на останките, намерени в района на Куско, потвърждава, че краниотомиите са извършени на високо ниво. Ако преди хиляда години подобнихирургическите интервенции доведоха до смъртта на човек, след това през 15 век от 100 „пациенти“ оцеляха 90. Степента на инфекция след операцията остана доста ниска. Инките не са имали достъп до съвременни анестетици и антибиотици - вероятно растенията са изиграли своята роля. Изследванията показват, че краниотомията е обичайна практика в Куско, столицата на инките. От 411 черепа, намерени в района, 66 са с дупки. И така, на малка площ експертите откриха сред 59 черепа 21 черепа със следи от трепанация. Един от инките е опериран 7 пъти. Сред „пациентите“ има 19 жени, което означава, че краниотомията е извършена не само за наранявания, но и за лечение на епилепсия или инфекциозни заболявания.

Трепанация в Киевска Рус

Данните от археологическите разкопки от епохата на Киевска Рус (IX-XII век) показват, че по това време е извършена интравитална трепанация на черепа поради черепно-мозъчна травма. По време на разкопки на Княжеския хълм край село Городище през 1891 г. е намерен череп със следи от дупка в дясната теменна област. Смята се, че черепът е на войник, ранен през 13 век. Дефектът, според A. L. Arutyunov (1957), показва наличието на специални умения в изпълнителя на трепанация. Разкопките в района на Триполия показват, че още по-рано, в периода на културата Триполия, на територията на Украйна е извършвана трепанация на черепа.

Развитие на трепанацията в българското царство

До средата на 19 век хирургията на нервната система е обогатена от най-големите изследвания на N.I. Пирогов, с което се поставя началото на оперативната хирургия и в частност развитието на военно-полевата хирургия. През 1865-1866 г. Н.И. Пирогов в своите "Принципи на общата военно-полева хирургия" повдигна въпроси за изучаванетотравматични мозъчни увреждания и патологични морфологични и физиологични процеси, които се проявяват в тях. Много от неговите разпоредби не са остарели днес. Н.И. Пирогов направи около 20 краниотомии. Н. И. Пирогов е удостоен четири пъти с Демидовската награда на Петербургската академия на науките, най-високото отличие за научни постижения в България по това време.