Трофична язва на крака с разширени вени как да се преодолее чудовището - Медицински портал ""
Минават векове, медицината се развива, възникват нови технологии, но проблемът с появата и лечението на трофичните язви при разширени вени остава: в крайна сметка венозните трофични язви са най-често срещаните сред всички трофични язви. Ще отворим леко този проблем, като разберем как и защо възникват трофичните язви, какви етапи имат, какво определя техния курс и скорост на заздравяване. И също така ще покажем перспективите за ефективна профилактика и основните подходи при лечението на трофични язви при разширени вени.
Как възниква трофична язва с разширени вени
Трофичните язви при разширени вени са хронични, дълготрайни (повече от 6 седмици), рецидивиращи кожни дефекти, предимно на краката, със слаба тенденция за зарастване на фона (и в резултат на) декомпенсирана венозна недостатъчност, причинена от разширени вени.
Има мнение, че широкото разпространение на венозната недостатъчност на долните крайници се дължи на факта, че човек в процеса на еволюция е спрял да ходи на четири крайника и се е превърнал в изправен ходил, и доказателство за това е фактът, че разширените вени не се срещат при животните. И така, бипедализмът е довел до увеличаване на натоварването върху вените на краката, които често не могат да се справят с необходимостта от движение на венозна кръв нагоре, от стъпалото, подбедрицата и бедрото към сърцето. Това води до венозен застой.
Ако в същото време венозната стена е слаба (като правило, това се предава генетично) и човекът прекарва много време в изправено положение, занимава се с тежък физически труд и не провежда планирано лечение на разширени вени.разширяване на вените, заболяването прогресира.
В бъдеще, с разширени вени, стената на вените на долните крайници се променя, което е придружено от намаляване на нейната еластичност и по-нататъшно намаляване на способността да издържат на налягането на венозната кръв. Това води до изтъняване на стените на венозните съдове и разширяване на самите вени. Причините за това могат да бъдат наследствени фактори (включително недостатъчност на клапния апарат на вените), възпалителни процеси, прекомерна статична физическа активност и прием на определени лекарства. Резултатът е венозен застой (хронична венозна недостатъчност).
Без лечение и профилактика този процес прогресира - кожата на краката изтънява, вените стават още по-видими през кожата, все по-разширени, болезнени, кожата над тях потъмнява (хиперпигментация), умората на краката и отоците на краката се увеличават.
Етапи на трофична язва на долната част на крака с разширени вени
Трофичната язва на подбедрицата има 4 фази (етапи) на курса:
1. Фазата на появата и прогресията на трофичната язва
Изтъняването на кожата с по-нататъшното прогресиране на венозната недостатъчност води до появата на така наречената "лакирана" кожа. Този симптом е придружен от зачервяване на кожата и възпаление на подкожната тъкан в областта на пищяла. Може да се разпознае по невъзможността да се вземе кожата на тази област в гънка поради нейното подуване. След това течността започва да се просмуква през „лакираната“ кожа. Изглежда като капки роса по кожата. Тогава по кожата се появяват малки белезникави петънца - това вече са участъци от мъртва (откъсната) кожа. Ако не се започне спешно лечение, под тези петна се образува краста, която се увеличава по размер и се задълбочава, превръщайки се във вишневочервени раневи повърхности.цветове - трофични язви.
Първата фаза може да продължи от няколко часа до няколко седмици, тоест процесът може да бъде както бърз, така и бавен. Скоростта на протичане зависи от стадия на разширените вени, предшестващ появата на язви, извършен ден преди и спешно започнало лечение и прилагане на превантивни мерки (носене на еластични бинтове, повдигнато положение на крайниците, ограничаване на статични натоварвания). Скоростта на прогресиране на венозната недостатъчност също има значение.
В първата фаза трофичната язва все още продължава да нараства по размер и може да бъде колкото монета или да покрива цялата долна трета на подбедрицата (почти кръгло). Ако се присъедини микробна инфекция, язвата обикновено става по-голяма, по-болезнена, по-дълбока и е придружена от промяна в общото състояние (втрисане, треска, слабост).
Типичното местоположение на трофичните язви, възникнали с разширени вени, е вътрешната, външната и (или) задната повърхност на долната част на крака в долната му трета.
Въпреки това, не една трофична язва може да се появи на подбедрицата, а няколко наведнъж, които впоследствие могат да се слеят в една голяма. Но трофичната язва може също да се задълбочи, до поражението на ахилесовото сухожилие, периоста и мускулите на краката. След това се присъединява силна, а понякога и непоносима болка (до необходимостта от употреба на наркотични аналгетици), двигателни нарушения, телесна температура се повишава.
2. Фазата на почистване на трофичната язва
Във втората фаза на развитие на трофична язва (както във втората половина на първата фаза) появата и отделянето от язвата зависи от лечението и инфекцията.
Обикновено трофичната язва има заоблени ръбове и лигавица, мукопурулентна, гнойна, кървава(хеморагичен), фибринозен (с белезникави фибринови нишки) секрет. Миризмата може да бъде от слаба до изключително неприятна (когато е прикрепена инфекция).
Във фазата на почистване неприятните усещания обикновено са придружени от сърбеж в областта на трофичната язва. В тази фаза е необходимо ефективно лечение, насочено към почистване на повърхността на раната, което може да продължи до 1-1,5 месеца. Тогава, след пречистването, ще дойде следващата (трета) фаза.
3. Фазата на гранулиране в центъра на трофичната язва и белези по ръбовете.
Продължителността на третата фаза зависи от размера на трофичната язва, качеството на локалното лечение и задължителното общо лечение, което е необходимо за подобряване на храненето (трофизма) на тъканите на долните крайници и процесите на възстановяване (възстановяване) на тъканите в областта на трофичната язва. Без последното съществува риск процесът на белези и възстановяване на тъканите да спре и първата фаза да започне отново - появата и прогресията на трофична язва. И тогава всичко ще започне отначало.
Но повтарящите се (рецидивиращи) трофични язви с разширени вени обикновено са по-малко лечими. Като цяло, в третата фаза, на повърхността на раната първо се появяват малки участъци с розов цвят, които постепенно нарастват и се сливат. След това върху тези розови участъци се появяват белезникави зони на епителизация - така наречената "млада" кожа. В допълнение, трофичната язва започва да намалява много бавно по контура - започва процесът на белези. При развитието на трофична язва започва четвъртият етап.
4. Фазата на гранулиране и белези на трофичната язва
Фаза 4 е дълъг процес, който може да отнеме месеци и завършва с пълно излекуване (епителизация).
Общи принципи за лечение на трофични язви на подбедрицата
„Почва“ заПоявата на трофична язва е продължителна, прогресираща венозна конгестия в съдовете на долните крайници, в резултат на което вече има нарушение на храненето (трофизма) на тъканите. Съответно, за лечение на венозна недостатъчност и предотвратяване на нейното прогресиране (водещо до появата на трофични язви) е необходимо да се лекуват самите разширени вени. И е необходимо да се направи това, включително преди появата на трофична язва, след консултация и под наблюдението на лекар, а често и с помощта на хирургични методи.
Най-често хирургичното лечение се извършва в период, когато няма възпаление на вените и трофични язви. В допълнение, за подобряване на храненето на тъканите при венозна недостатъчност са необходими курсове на лечение с използването на съвременни лекарства, които подобряват тъканния трофизъм и метаболизма в тях.
Лечението на самата трофична язва може да бъде разделено на местно и общо. Между другото, ако лечението на разширени вени се извършва от съдов хирург, тогава общите хирурзи могат да лекуват и трофични язви, като предписват и съдова терапия. Лечението на трофични язви при липса на инфекция, нарушение на общото състояние, задълбочаване на трофичната язва на мускулите, надкостницата или сухожилията може да се извършва амбулаторно, в други случаи - в условията на отделението по гнойна хирургия, по-рядко - в отделението по съдова хирургия.
Общото лечение на трофична язва е курс на предписване на лекарства, които подобряват венозния отток, храненето на тъканите и заздравяването на трофичната язва. Курсът на лечение е 3-4 седмици. Ако е необходимо (твърде бавна положителна динамика на трофичната язва), е необходимо да се удължи.
Локалното лечение на трофична язва изисква внимателен подбор на висококачествено и ефективно лекарство за дългосрочноприложения. Това лекарство трябва да бъде в две форми - гел и мехлем. Неговото активно вещество трябва активно да насърчава заздравяването на рани чрез стимулиране на клетъчния растеж и синтеза на колаген, повишаване на метаболизма и доставката на кислород. Разбира се, лекарството трябва да е безопасно, тъй като абсорбцията на активното вещество може да настъпи през повърхността на раната.
Солкосерил® отговаря на всички изисквания за препарат за локално лечение на трофични язви при разширени вени. Лекарството се предлага под формата на гел и мехлем и следователно може да се използва за лечение на трофични язви на всеки етап от неговото развитие: Solcoseryl® гел се използва на етапите на поява / прогресия и пречистване на язвата, Solcoseryl® маз се използва на етапите на гранулиране и белези. И двете дозирани форми на Solcoseryl® (както гел, така и мехлем) подобряват доставката и използването на хранителни вещества и кислород в тъканите, оптимизират енергийния метаболизъм, стимулират репаративните и регенеративни процеси в клетките и тъканите на дъното и стените на язвата, гелът активира развитието на гранулационна тъкан и се бори срещу образуването на ексудат, а мехлемът защитава повърхността на язвата по време на нейния период на зарастване, ускорява заздравяването. е процесът на епителизация и стимулира образуването на еластична белезна тъкан. Solcoseryl® гел се нанася на тънък слой върху почистената повърхност на язвата 2-3 пъти дневно, Solcoseryl® маз - 1-2 пъти дневно. Безопасността на Solcoseryl® се доказва от минималния брой противопоказания и изключително ниската честота на страничните ефекти.
Локално лечение на трофична язва в зависимост от нейната фаза
Преди да започнете лечението, трябва ясно да се определи фазата на трофичната язва, тъй като от това зависи тактиката на лечение и изборът на лекарството за локално лечение на трофичната язва. Във всеки случай лекарствотолокалното лечение на трофични язви трябва да отговаря на всички горепосочени изисквания. Целта на локалното лечение е да спре прогресията на процеса, да подобри храненето на повърхността на раната и да предотврати нейната инфекция.
Във втората фаза е необходимо да се постигне почистване на повърхността на раната чрез внимателно третиране на областта на трофичната язва с водороден прекис и водни антисептични разтвори, лекарства, специално предназначени за тази цел.
В никакъв случай не трябва да разресвате кожата на долната част на крака със сърбеж, тъй като такава микротравматизация може да доведе до появата на нови области на язви.
В третата фаза на трофичната язва трябва да се използва и мехлем за локално лечение. Мехлемът се прилага само по ръба на раната и върху онези места, където започва да се образува така наречената "млада" кожа. Това е необходимо, за да може мастният филм да защити новообразуваната кожа и да създаде условия за по-нататъшно увеличаване на лечебната зона. Така че трофичната язва ще се излекува.
Това трябва да се има предвид
В някои случаи (много голяма площ на трофичната язва, тежка венозна недостатъчност) заздравяването на трофичната язва на крака става много бавно или изобщо не се случва. След това приложете присаждане на кожа от бедрото или задните части на пациента в областта на трофичната язва. Привикналите участъци от кожата се превръщат в допълнителни острови на заздравяване и стимулират регенеративните процеси около тях.
Трябва да се помни, че пълното излекуване на трофичната язва не е причина да сте сигурни, че трофичната язва никога няма да се повтори. За да не стигнете до етапа на разширени вени, когато се появи трофична язва, трябва да следвате всички препоръки на съдов хирург и да получите планирано лечение.курсово лечение на венозна недостатъчност 3-4 пъти годишно.
Автор: Валерий Степанович Кононов, ортопед-травматолог