Тромбофлебит Лекувайте амбулаторно или стационарно
Амбулаторно лечение или в болница?
При какви условия трябва да се лекуват пациенти с тромбофлебит? Може ли това да стане амбулаторно или във всички случаи е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран? Няма еднозначен отговор на тези въпроси. Всичко зависи от конкретната клинична ситуация, надеждността на диагнозата, готовността на пациента да сътрудничи с лекаря и внимателното изпълнение на всички предписания и препоръки.
В обобщен вид тактическият алгоритъм може да бъде представен по следния начин.В случаите, когато диагнозата варикотромбофлебит е извън съмнение, дисталният характер на лезията на венозното легло всъщност не застрашава разпространението на тромбоза в дълбоката венозна система и пациентът е доста активен и обучен, амбулаторното лечение е напълно възможно. Особено важно е да се обърне внимание не само на тежестта на признаците на възпаление - тяхното затихване или увеличаване, но и на степента на лезията и тенденцията за проксимално разпространение на тромботичния процес. Пациентът също трябва да бъде насочен към това.
Първичната локализация на тромбофлебит на бедрото с увреждане на голямата сафенозна вена или в горната трета на крака с участието на малката сафенозна вена в процеса или разпространението на тромбоза в тези области, въпреки продължаващата терапия, служи като основа за незабавна хоспитализация на пациента в хирургическа болница. По същия начин е необходимо, ако се появят симптоми на дълбока венозна тромбоза(избухваща болка в крайника, подуване и цианоза от него, болка при палпация на мускулите на прасеца, болка при дорзална флексия на стъпалото - симптом на Homans)или клинични признаци позволяватда се подозира развитието на белодробна емболия.Това се показва не само от внезапната поява на задух, колапс и тахикардия, което е типично за масивна емболия, но и от появата на признаци на инфарктна плевропневмония: хипертермия, кашлица суха или с храчки, болка в гърдите, утежнена от дишането (плеврална болка).
В момента линейката е достатъчно насочена към този проблем. Тя може да откаже хоспитализация при наличие на тромбофлебит на повърхностните вени на крака, но диагнозата "възходящ тромбофлебитна сафенозните вени на бедрото" изглежда за нейния персонал достатъчен аргумент за отвеждане на пациента в хирургична болница.