Трудова терапия в психопатологията
1. Концепцията за трудотерапия
2. Ерготерапия при халюцинаторен синдром
3. Ерготерапия при депресия
4. Ерготерапия при двигателна изостаналост
5. Ерготерапия при умствена изостаналост
„Ученето и работата ще смелят всичко“ - трудно е да не се съглася с тази поговорка. Образованието и трудовата дейност са най-важните компоненти на човешкия живот, без тях човек трудно се реализира като пълноценна личност. Работата е не само стимул за самореализация, но и има благотворен ефект върху човешкото здраве. В психологията отдавна е известно, че депресията може да бъде преодоляна, ако се съберете, намерите професия, работите, тоест работите върху нещо, съсредоточете се върху избрания от вас бизнес, което ще ви помогне да прогоните мрачните мисли, да увеличите жизнеността.
Поради тези и много други причини в медицинската медицина възниква такъв вид терапия като трудотерапия, тоест използването на трудовите процеси за терапевтични цели. При някои заболявания професионалната терапия се използва за повишаване на тонуса на тялото, нормализиране на метаболитните процеси, като същевременно се използва работа на открито, която изисква участието на много мускули (например градинарство). В травматологията и ортопедията за възстановяване на функциите на крайниците се използват специални видове труд с определен обем на движение и участие на определени мускулни групи. Ерготерапията намира най-широко приложение в психиатрията за благоприятно въздействие върху психиката на пациентите. Става въпрос за използването на изучавания вид терапия при лечение и рехабилитация на хора с психични заболявания и състояния, които ще бъдат обсъдени в по-нататъшната ни работа.
1. Концепцията за трудотерапия
Проблемът на психологията на трудовата терапия на психично болниграница за психология на труда и клинична психология. Психологическата теория и практика на трудотерапията представляват раздел на психологията на труда, тъй като това е посоката, в която се изучава, според S.G. Гелерщайн, „Трудът като фактор за развитие и възстановяване“.
1) професионална реадаптация (връщане към предишната професионална дейност, когато колегите "не забелязват дефекта").
2) реадаптация на производството (връщане на работа, но с намаляване на квалификацията);
3) специализирана производствена реадаптация (връщане към производството, но на работно място, специално пригодено за хора с невропсихични дефекти в специални щадящи условия);
4) медицинска и промишлена реадаптация (работата е достъпна само в извънболнични медицински и промишлени работилници, когато пациентът има постоянен дефект в работоспособността или патология на поведението);
5) вътресемейна реадаптация (изпълнение на домакински задължения);
6) нозокомиална реадаптация (с дълбоки психични дефекти).
Задачите на трудотерапията са да гарантира, че пациентът ще достигне най-високото ниво на реадаптация, което е налично за него.
Опитът от 30-те години През 20-ти век, когато в психиатричните клиники беше въведена трудова терапия в най-прости форми (на пациентите беше предложено да залепят хартиени аптечни торби), тя се оказа много ефективна. С.Г. Гелерщайн и И.Л. TSFASMAN (1964) цитира данни за психоневрологичната болница в Калинин, където броят на произшествията с пациенти, избягването на пациенти и други инциденти намалява с 10 пъти през годината - от 14416 (1930) до 1208 (1933 г.), при условие че през 1930 г. нито един от пациентите не е замесен в труда, а от 1933 г. само 63% от пациентите не са били използвани от ОХМ. Честотата на агресивните действия в "работни" дни е намаляла св сравнение с "неработните" дни в мъжкото отделение със 78%, а в женското - с 49%.
Какви свойства има ръчният труд като вид терапевтично, възстановително, ефективно средство по отношение на психично болните?
Ерготерапията беше разбрана от С.Г. Гелерщайн като вид средство за психологическо въздействие, като стимулатор на растежа, стимулатор на трудовата дейност на пациента по пътя към възстановяване на специфично човешкия начин на живот.
Гелерщайн вижда същността на лечебните аспекти на ръчния труд във факта, че този вид дейност има такива много ценни характеристики като:
1) съответствие с човешките нужди;
2) целенасочен характер на дейността;
3) мощното въздействие на упражнението;
4) мобилизиране на активност, внимание и др.;
5) необходимостта от прилагане на усилия, стрес;
6) широки възможности за компенсация;
7) преодоляване на трудности и препятствия, способност за тяхното регулиране и дозировка;
8) включване в жизнено полезен ритъм;
9) производителност, предпоставки за организиране на обратна връзка и подобряване на функциите;
10) благоприятно поле за разсейване, превключване, промяна на отношението;
11) раждането на положителни емоции - чувство на удовлетворение, полезност и др.;
12) колективният характер на труда.
Ерготерапията обаче може да помогне или да влоши състоянието на пациента, това зависи от неговото състояние, формата на използвания труд, дозировката на трудовите професии, формата на организация на труда и неговото съдържание.
И така, трудотерапията е абсолютно противопоказана при остри болезнени състояния, свързани с нарушение на съзнанието; с кататонен ступор; с тежки соматични заболявания; временно противопоказано по време на активно лечение с лекарства;с тежка депресия и астенични състояния. Ерготерапията е относително противопоказана при пациенти с ясно изразено негативно отношение към работата (с остра психопатология). Във всички тези случаи е необходим индивидуален подход към личността на пациента.
Психологът трябва да разгледа всеки фактор поотделно и всички заедно. Препоръчително е да се изгради класификация на видовете труд, достъпни като трудотерапия, по отношение на представянето във всеки от тях на горепосочените полезни свойства на труда. Това е важно, тъй като позволява съзнателно (а не чрез проба и грешка) да се проектират форми на трудотерапия, като се вземе предвид естеството на дефекта на пациента и „зоната на проксималното развитие“, според L.S. Виготски, достъпна за него и актуална. С.Г. Гелерщайн предложи психологът, който разработва програма за трудова терапия, първо да идентифицира потенциалните възможности на различните видове труд, да извърши техния смислен и структурно-функционален анализ, за да използва съзнателно труда като лекарство, както е обичайно във всяка друга област на терапията. С други думи, беше предложена специализирана модификация на професиографията.
Гелерщайн пише: „Колкото по-фино и по-дълбоко успеем да разберем връзките между специфичните форми на трудова дейност и патологичното състояние и личностните черти на пациента, когото въвеждаме в работа за медицински и възстановителни цели, толкова по-скоро ще се доближим до научно обосновано програмиране на рационално изградена трудова терапия.“
Gellerstein и Zfasman имат два основни принципа за използване на трудова терапия:
1.Работата на пациентите трябва да бъде продуктивна и пациентът трябва да вижда резултатите от своите дейности.Този принцип често се нарушава: например, инструкторът предложи на пациентите да плетат в отделението, но не отбелязаиндивидуалния характер на работата. Предметът на труда и инструментите за плетене бяха отстранени за през нощта (очевидно, така че болните да не наранят себе си и другите). На сутринта инструкторът можеше да даде на пациента не започнатата ръкавица, а нечий развързан чорап.
2.Необходимо е индивидуално отчитане на резултата от пациента.Само в този случай е възможно да се контролира ефекта от трудотерапията.
2. Ерготерапия за халюцинаторен синдром
Пример. Пациент с шизофрения със слухови халюцинации продуктивно и систематично плетеше кошници в медицински работилници, но халюцинациите дори не стихнаха. Той беше прехвърлен към разработването на торф, което изисква големи усилия при скоростта на производство на здрав човек. След 1,5-2 месеца "гласовете" започнаха да се чуват по-рядко. Пациентът стана различен човек: оживен, подвижен, по-общителен, заяви, че се чувства страхотно, рядко чува „гласове“ и „станаха тихи, едва чути“ и най-важното „те говорят изключително в положителна посока, за да могат да работят добре, да са весели“ и т.н.