Туберкулозен мезаденит

Туберкулозният мезаденит е дългосрочно хронично заболяване, което протича с периодични обостряния (G. S. Klochkova, 1959; A. I. Yurkina, 1959; N. A. Podgorodnikova, 1961 и др.) В много редки случаи протича безсимптомно и завършва с калцификация на мезентериалните лимфни възли.

Клиничната картина на заболяването е много разнообразна и има много общи черти с други заболявания на коремните органи, така че често се поставя погрешна диагноза (остър апендицит, холецистит, гастрит, колит). Диагнозата на туберкулозен мезаденит също е трудна, тъй като засегнатите мезентериални лимфни възли обикновено са осезаеми със значително увеличение.

N. А. Аванесян (1970) разграничава три форми на туберкулозен мезаденит:

При форма I, туберкулозният процес в лимфните възли на коремната кухина е ограничен, засягат се само отделни лимфни възли с наличието на възпалителни туберкулозни огнища в тях.

Форма II се характеризира с по-обширна лезия на няколко групи абдоминални лимфни възли с частична казеозна дегенерация на туберкулозни огнища в лимфните възли.

III форма е най-тежкото клинично протичане. В лимфните възли се образуват много казеозни маси, самите лимфни възли са увеличени по размер. В резултат на възпалително-некротични промени и перифокална инфилтрация те се спояват, образувайки плътни неравни конгломерати, усложнени от перитонит и перивисцерит. Често, по отношение на клиничните прояви, тази форма симулира картина на "остър корем" (Б. Ш. Комисаренко и Ю. К. Козирев, 1969; Н. А. Аванесян, 1970).

Клиниката на туберкулозния мезаденит се състои от симптоми, свързани с туберкулозна интоксикация.и излизащи от засегнатите мезентериални лимфни възли.

При диагностицирането на мезаденит с туберкулозна етиология от голямо значение са следните:

анамнеза (в миналото, плеврит, наличие на други заболявания с туберкулозна етиология, контакт с пациенти с туберкулоза);
положителни туберкулинови проби;
наличието на коремна болка, обикновено с пароксизмална природа, която не е свързана с храненето;
наличието на класическа палпация определя местни точки на Sternberg. Въз основа на топографското местоположение на мезентериалните лимфни възли, А. Я. Щернберг (1927) описва локализацията на болезнените точки при наличие на процес в лимфните възли на коремната кухина. В острия период на периаденит болката се определя при палпация по целия корен на мезентериума, т.е. по линията от дясната илиачна област до II лумбален прешлен вляво. В периода на избледняване на процеса, палпацията определя запазването на чувствителността на коремната кухина в две точки: в дясната илиачна област и вляво от пъпа на нивото на II лумбален прешлен;
състояние на коремната стена. В. В. Пучков описва следния феномен: засегнатите лимфни възли на коремната кухина притискат коремната аорта или рецепторните зони наоколо, причинявайки интензивна пулсация на коремната аорта, която се забелязва с окото или с леко докосване на ръката в епигастралната област (цитирано от S. D. Poletaev, 1964).

стр. Г. Крюков (1958) отбелязва по-лесна достъпност и болка при палпация над коремната аорта:

наличието на осезаеми туморни образувания в коремната кухина;
данни от прегледни рентгенови снимки на гръдния кош и коремната кухина;
поетапно рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт като цяло;
данни от лапароскопия, торакоскопия с директна и странична оптика;
диагностична лапароскопия с цел разпознаване на заболявания и изясняване на формите на туберкулозни лезии (D. D. Aseev, 1968; N. A. Avanesyan, 1970 и др.).

V. A. Tseitlin (1935), A. Shlimovich (1975), Urech (1950), Sigwart (1970) и други препоръчват извършване на рентгенови снимки на коремната кухина за рентгенова диагностика на туберкулозен мезаденит. Наличието на петрифицирани или все още не напълно калцирани мезентериални лимфни възли дава основание за диагнозата туберкулозен мезаденит. Тяхната локализация съответства на позицията на мезентериума.

На рентгенови снимки калцифицираните мезентериални лимфни възли изглеждат като множество, нехомогенни, петнисти сенки. Те се изместват при палпация и при рентгенови снимки, направени по различно време и в различни позиции на пациента.

Рентгенова снимка на корема

Идентифицират се множество калцирани мезентериални лимфни възли.

В някои случаи калцираните мезентериални лимфни възли претърпяват обратно развитие до пълната загуба на вар.

Диагнозата на мезаденит се улеснява в случаите, когато мезаденитът се комбинира със специфична лезия на червата, чието откриване от своя страна предполага възможността за участие в процеса на мезентериални лимфни възли.

Поражението на мезентериалните лимфни възли е придружено от функционални и органични нарушения на стомашно-чревния тракт. Освен това тежестта и броят на органичните промени не влияе върху степента на функционални нарушения, които зависят само от степента на интоксикация.

Поетапно рентгеново изследванена стомашно-чревния тракт има голяма диагностична стойност, предоставя много ценна информация за органични и функционални промени в тази система на тялото.

"Рентгенова диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт при деца", Д. Н. Максумов, Е. И. Агафонова, Б. Н. Калмиков