Тумори и тумороподобни образувания на кожата
Туморите и тумороподобните образувания на кожата са 15,5%. Пациентите с брадавици обикновено се лекуват от дерматолози и хирурзи се обръщат да ги изрязват в случай на необичаен ход, рецидиви или усложнения.
Пиогенният гранулом е телеангиектатичен, доброкачествен тумор с дръжки, който се появява с малки инфектирани кожни лезии и се състои от гранулационна тъкан (фиг. 68). Причината за пиогенните грануломи е неизвестна; водеща роля се приписва на стафилококовата инфекция. Често се появяват след многократни опити за отстраняване на малки чужди тела.
Разпознаването на пиогенен гранулом е лесно, ако лекар някога е виждал такъв. Това е малка туморовидна формация, издигаща се над кожата, малиново-бордова на цвят с кървящи гъбовидни гранулационни израстъци. Необходимо е да се диференцира пиогенният гранулом от истинския ангиом и епидермалния плоскоклетъчен, улцерозен тип рак. При рак ръбът на тумора е повдигнат, плътен, гранулирани израстъци с некротични петна, а в центъра постепенно се образува кратерна депресия, която не е характерна за пиогенния гранулом. В съмнителни случаи е необходима консултация с онколог.
Лечението на пиогенен гранулом е изгарянето му с термокаутер или течен азот или отстраняването му хирургично. Последното, както показва опитът, е по-подходящо, тъй като почти половината от пациентите са били подложени на неуспешна каутеризация преди операцията. Ексцизията на гранулома се извършва при локална инфилтрационна или проводна анестезия с 0,5-1% разтвор на новокаин. Хирургът осигурява краткотрайна обезкървяване чрез натискане на дигиталните артерии с лявата си ръка.
Ръбът на кожата се изрязва със скалпел и туморът се отстранява заедно с хранителното краче. Раната се оглежда, почиства се от гранули, третира се със спирт и се зашива. Епителните кисти са образувания, чиито стени се състоят от епител, епидермис или неговите придатъци, а съдържанието е изградено от рогови маси, понякога с примес на мастни вещества.
Разграничават се вродени и вторични ретенционни кисти, появяващи се в резултат на травма и други причини. Първите са рядкост, вторите често. Имаме едно наблюдение на невоидна киста.
Военнослужещият Д., на 35 години, от детството си, на дланта над интерфалангеалната става на първия пръст на лявата ръка има брадавично образувание, което постепенно се увеличава. Няколко пъти се извършва изгаряне, но туморът отново нараства, започва да се издига над кожата и да пречи (фиг. 69).
Туморът се изрязва в здравата тъкан. Заключението на патохистолога: "невоидна рогова киста".
Вторичните епителни ретенционни кисти на пръстите и ръката са чести; обикновено се образуват на мястото на предишно нараняване, когато в дълбините на тъканите се имплантира парче кожа, което постепенно се капсулира. Съдържанието на кистата се състои от дезинтегрирани епителни клетки, секрет на мастните жлези и серозна течност, богата на мазнини и холестерол. Те са с различни размери и форми, но по-често заоблени (фиг. 70), и са разположени на палмарната повърхност. Консистенцията им е еластична; те не са споени с кожата, безболезнени и не се възпаляват.
Необходимо е да се диференцира епителната киста от липома, дермоидна киста, атерома, синовиома. Рентгенографията помага да се изясни диагнозата при почти всички видове тумори и тумороподобни образувания.
Често диагнозата се изяснява едва след операция и хистологично изследване.изследвания. Лечение - изрязване на тумора по общите правила. Прогнозата е благоприятна.
Дермоидните кисти се намират на пръстите на ръцете много повече от епителните. Тяхната особеност се състои в това, че те се появяват като че ли постепенно, постепенно нарастващи, обхващат всички тъкани, засягайки и костта, протичат с периодични обостряния като възпалителен процес и водят до погрешно разпознаване на остри гнойни заболявания и остеомиелит.
Неуточнената диагноза допринася за неправилни препоръки и действия на хирурга. В нашата практика има три наблюдения на дермоидна киста. Причината за възникването им е неясна.
Клиничната картина първоначално наподобява костен панарициум. Един пациент с тази диагноза е опериран три пъти, след което му е предложена ампутация на пръста. Извършихме екскохлеация на кистата и частична резекция на дисталната фаланга с добър резултат.
Диагнозата на дермоидната киста се уточнява съвместно с рентгенолог въз основа на продължителността на заболяването, периодични обостряния на възпалителни явления, сферична деформация на фалангата, бавен поток от раната след отваряне на панарициума, секрети от мастни маси.
Операцията се състои в отстраняване на кистата с изрязване на съседни меки тъкани.
Кожен рог - вид брадавица с непропорционално голям кератотичен компонент - се наблюдава по-често в напреднала възраст.
Дървосекач М., на 54 години, подаде заявление за смущаващ и обезобразяващ тумор на дисталната фаланга на показалеца на дясната ръка (фиг. 71). На страничната повърхност, от основата на нокътя към третия пръст, стърчи рогче с дължина 13 мм. На върха леко кървящповърхностна язва. Основата на рога е широка, еластична консистенция, неактивна, безболезнена. Пациентът многократно „изгаряше“, „захапваше“ и „остригаше“ това образувание, но рогът растеше отново; Той беше помолен да ампутира пръста си.
Рентгеновото изследване на дясната и лявата ръка не показва костна патология; тумор-подобна формация се състои от меки тъкани. С диагноза "кожно-брадавичен рог" пациентът е консултиран в онкологичен диспансер. Експертите се изказаха в полза на доброкачествения характер на образованието.
Пациентът е опериран под проводна анестезия с обезкървяване в основата на пръста. По време на ексцизията беше установено, че в центъра на растежа има връв с плътна консистенция, отиваща до ъгъла на нокътното легло. Нокътят се резецира, израстъкът се отстранява в рамките на здравата тъкан, съдовете се лигират, кожният дефект се затваря със свободен капак. Асептична превръзка под налягане. Клапата оцеля. Възстановяване. Заключението на патохистолога: „кожно-брадавичен рог. Две години по-късно пациентът е здрав, няма рецидив на тумора и деформация на пръста, функцията е в пълен обем.
Атеромите се наблюдават само на гърба на ръката и понякога на гърба на пръстите, тъй като в кожата на палмарната повърхност няма мастни жлези и тук няма атерома. Това е ретенционна киста на мастната жлеза, разположена в дебелината на самата кожа. Атеромите обикновено имат заоблена форма, еластична плътна консистенция. Те са слабо изместени, безболезнени, споени с кожата. Те трябва да бъдат разграничени от липома, фиброма, ганглий, но всички тези тумори се намират не в кожата, а в по-дълбоките тъкани и не са склонни към възпаление и рецидив. Лечението на атеромите се състои в ексфолиация на тумора заедно с капсулата под локална инфилтрационна анестезия (кожен разрез се прави преди анестезия със синьо). При наличие на възпалениеатеромата не трябва да се оперира; необходимо е да изчакате 2-3 седмици, докато подготвяте кожата на ръката по това време.
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara Хирургия на заболявания и наранявания на ръката