Тумори на медиастинума

В допълнение към туморите на белите дробове и бронхите, в практиката на пулмолог може да има различни туморни образувания и кисти, които са се развили от тъканитемедиастинум. Тези образувания, дължащи се на топографското взаимодействие на медиастинума, белите дробове, трахеята и бронхите, често се проявяват с клинични и радиологични симптоми, които се различават малко от симптомите на респираторни тумори, и тяхната диференциална диагноза представлява значителни трудности за клиницистите. Важността на основната информация за този клон на медицината е задължителна за пулмолозите и гръдните хирурзи. Следователно по-долу е дадено описание натумори и кисти, произлизащи от тъканитемедиастинума (Таблица 19, 20).

Хомопластични тумори- неврогенни, мезенхиални, мастни тумори и тумори на тимуса. Неврогенните тумори се развиват от елементи на нервната тъкан. Техният размер може да достигне 10-25 cm в диаметър, тегло - 400-700 g, форма - различна: удължена, сферична, закръглена, грудка, под формата на дъмбели и пясъчни часовници, консистенцията на зрелите неврогенни тумори е плътна, незрели - рохкава.

Зрелите тумори включват ганглионевроми (преобладават ганглийни клетки и нервни влакна) и невроми (заедно с нервните влакна има много влакна от съединителната тъкан); до незрели - невробластом и ганглионевробластом.

Невробластомът е незрял тумор, съставен главно от невробласти; в ганглионевробластома, заедно със симпатогоничните клетки и симпатобластите, се откриват образувани ганглийни клетки и клетки от всички степени на зрялост. Клиниката на неврогенните тумори зависи от размера на тумора и степента на компресия на други органи от него. Симптоми: задух, кашлица, астматични пристъпи, цианоза, невралгични разстройства (симптом на Хорнер, болка, парестезия и парализа),са често срещани. Диагноза: Рентгенов метод, понякога се използва пневмомедиастинография или пневмоторакс. Лечение: хирургично, при наличие на единични метастази в регионалните лимфни възли - комплексно (лъчева терапия и химиотерапия). Множеството метастази са противопоказание за операция.
Мезенхимните тумори на медиастинума са неоплазми, които са се развили от елементи на мезенхима. Те включват съдови и мастни тумори. Съдовите тумори се разделят на хемангиоми, ангиоендотелиоми, лимфангиоми, ангиолейомиоми, гломусангиоми, ангиоперицитоми, ангиосаркоми, ангиофиброми, неясни съдови образувания. Клиничните прояви зависят от скоростта на растеж и размера на туморите. Основните диагностични методи са радиологични (цервикално-медиастинална локализация, полициклични контури, флеболити, промени в обема на тумора в зависимост от фазата на дишане) и пневмомедиастинографски (феномен на разчленяване, изместване, промяна във формата и позицията). Лечението е хирургично Мастните тумори включват прости липоми, смесени (липомиксоми, лиосаркоми). По локализация липомите биват интраторакални, гръдно-коремни, цервико-торакални и под формата на пясъчен часовник. Липомите имат лобуларна структура с множество мастни клетки (меки липоми), но има случаи с добре развити интерлобарни прегради от фиброзна тъкан (плътни липоми). Мастните тумори се развиват от мастната тъкан на тимусната жлеза, тъканта на медиастинума и шията. Честотата им е 6-11% спрямо всички първични тумори. Клиника: безсимптомна и олигосимптомна. Рентгенови признаци: неадекватността на големия размер на образуването и малката степен на изместване на медиастиналните органи. Важен диагностичен признак на мастен тумор е симптомът на "лобуларността" спневмомедиастинография. Хирургично лечение.
Туморът на тимуса (тимома) е неоплазма, която се е развила от елементите на тимуса. Честота - 3-7% от всички медиастинални тумори. Различават се зрели тумори на тимуса (липотимом, лимфоцитотимом) и незрели (епителен, лимфоцитен, лимфоепителен тимом). Туморите на тимуса могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Клиника: болка в гръдната кост и шията, подуване на югуларните вени, задух, цианоза, тахикардия. Рентгенови признаци: местоположението на сянката в горната част на предния медиастинум или във всички части на предния медиастинум, асиметрично положение (възможно централно), предимно интензивност и равномерност на сянката. По-надежден признак е откриването на връзка между образуванието и тимусната жлеза, което често може да се установи с помощта на ретроманубриална и парастернална пневмомедиастинография. Хирургично лечение.

Хетеропластичен тумор на медиастинума (тератом)- неоплазма, която се е развила от тъканни елементи, дистопични в медиастинума. Честота - 5-6%. Тератомът може да се развие от два или три зародишни слоя и да съдържа елементи от различни тъкани (нерви, мускули, кости, хрущяли, жлези).

Интраторакална щитовидна жлеза- продължение на патологичната цервикална щитовидна жлеза в медиастинума. Клиника: симптоми на компресия на трахеята (задух), хранопровода (дисфагия), рецидивиращ нерв (дрезгав глас). Хирургично лечение.

Паратироиден аденом на медиастинума- тумор, състоящ се от фоликули, пълни с колоиди (ядрата са плътни, цитоплазмата е лека). Хирургично лечение.

Менингоцеле- рядко заболяване на задния медиастинум, съчетано с дефекти в преднияповърхности на телата на прешлените. Хирургично лечение.

Перикардна киста- нейните черупки са издатина навън от париеталния слой на перикарда. Синоними: целомична перикардна киста, перикарден дивертикулум, перикардна херния, перикардна киста, проста перикардна киста, мезотелиална перикардна киста, пулсираща перикардна киста, киста на изворна вода, плевродиафрагмална киста.

Туморът на диафрагматае рядко заболяване, често със злокачествен характер. Лечение - хирургично, химиотерапевтично.

Тумори на ребрата: първично доброкачествени (хондрома, остеома, остеохондрома, дисхондроплазия, фиброзна дисплазия), първично злокачествени (хондросаркома, остеохондросаркома, миелома); вторични - метастатични (по-чести тумори). Гигантски клетъчни тумори: хемангиома, тумор на Юинг. В допълнение към туморите на ребрата могат да възникнат еозинофилни грануломи на ребрата (алергична етиология), болест на Gachet (лизис на ребрата).

Липома на гръдния кош- тумор, произлизащ от мускулите, интраторакална фасция. Хирургично лечение.

Ангиома на гръдния кош. Хирургично лечение.

Миксома на гръдната стенае тумор, който се е развил в слоя на междуребрените мускули. Хирургично лечение.

Таблица 19. Класификация на тумори на медиастинума (според Z.V. Golbert и G.A. Lavnikova, 1965)