Тумори на продълговатия мозък - Медицински портал ПрофМедик
Туморите на продълговатия мозък са относително редки. Наблюдават се предимно глиоми (астроцитоми и спонгиобластоми мултиформе). Описани са изолирани случаи на ангиобластоми. Малкият размер на продълговатия мозък, концентрацията в малко пространство на ядрата на редица черепни нерви (VIII-XII), двигателни, сензорни и церебеларни пътища, локализирането на жизненоважни центрове тук оставят характерен отпечатък върху клиничната картина на тумори в тази част на мозъчния ствол.
Типичните симптоми на тумори на продълговатия мозък са загуба на слуха или глухота на всяко ухо, замаяност, пареза и атрофия на мускулите на мекото небце, фаринкса, парализа на ларинкса, атрофична парализа на езика, дизартрия, дисфагия, повръщане, нарушения на статиката и ходенето, нарушения на сърдечната дейност и дишане, отслабване или грубо нарушение на чувствителността в дисталните части на тригеминалния нерв, проводни двигателни и сензорни нарушения от противоположната страна на тялото.
Характерът на първите симптоми зависи от местоположението на тумора. При възникване на тумор в латералната част на проксималната медула облонгата на границата с моста, най-ранните симптоми са следните: отслабване или загуба на слуха в съответното ухо, систематизирано световъртеж, повръщане, отклонение на тялото и залитане към тумора. Туморите, разположени в дисталната част на продълговатия мозък и близо до средната линия, се проявяват предимно със симптоми на глософарингеални, вагусови и хипоглосални лезии. Поради близостта между ядрата на тези нерви, изолираната лезия на който и да е от тях, дори в началните стадии на заболяването, е относително рядка; обикновено едновременно нарушават функциите на двама или дори триманерви. Тъй като техните ядра са разположени близо до средната линия и туморите обикновено се разпространяват на противоположната страна, тяхното едностранно поражение при тумори на продълговатия мозък се случва само в ранните стадии на заболяването; обикновено скоро двигателните, ядрените нарушения придобиват двустранен, макар и асиметричен характер. „Ранните и понякога изолирани симптоми на продълговатия мозък включват повръщане.
Растежът на тумора във вентралната посока, който компресира влакната на медиалната бримка и пирамидния път, причинява пареза или парализа на противоположните крайници и нарушения в тяхната мускулно-ставна чувствителност. Тъй като в долните части на продълговатия мозък пирамидните пътища към ръката и крака започват да стават повече или по-малко изолирани, възможно е двигателните нарушения да преобладават само в крака или само в ръката.
С преобладаващия растеж на тумора отстрани и участието на долния церебелен педункул и спиноталамичния сноп в страданието се появяват церебеларни симптоми (адиадохокинеза, атаксия и др.) В комбинация с нарушение на чувствителността на кожата от противоположната страна.
При тумори на продълговатия мозък може да се наблюдава захарен диабет, полиурия, треска, изпотяване. Сравнително често има нарушения на сърдечната дейност и дишането - брадикардия, по-късно заменена от тахикардия, задух, дишане на Cheyne-Stokes, понякога внезапна смърт поради парализа на дишането. В напреднал стадий на заболяването може да се появи постоянно хълцане. Поради увреждане на низходящите симпатикови пътища, идващи от областта на хипоталамуса до цилио-спиналния център, може да се забележи лек синдром на Bernard-Horner.
При разпространение на тумора към моста може да се присъединят парези на абдуценса и лицевите нерви, а при прерастване вв началните участъци на гръбначния мозък се появява синдром на булбоспинален тумор.
Въпросът за значението на ретикуларното вещество в патогенезата на туморите на мозъчния ствол все още не е надхвърлил границите на експерименталните изследвания, остава спорен и следователно не може да бъде обхванат в тази работа.
Прогнозата за интрамуралните тумори, независимо от естеството им, е неблагоприятна. Те не са достъпни за оперативно лечение. Препоръчително е да се използва рентгенова терапия.
При съмнение за локализацията на тумора на интрацеребралния или екстрацеребралния ствол е показана проучвателна трепанация. При единични туберкули е показана енергична терапия със стрептомицин и употребата на PAS.